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Tabla 3. PATRONES DE INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA EN ANA
Patrón
Patología asociada
NUCLEAR
Homogéneo
LES, Artritis Idiopática Juvenil, Cirrosis
Biliar Primaria, entre otras.
Moteado
Síndrome de Sjögren, LES.
Centrómero
Esclerosis Sistémica Variedad Limitada,
Cirrosis Biliar Primaria
Nucleolar
Esclerosis Sistémica
Aparato mitótico
Baja especificidad
Centríolo: Esclerosis sistémica
Puente intercelular: LES, EMTC
CITOPLASMÁTICO
MoteadoReticular
Asociado a Anticuerpos anti-
mitocondriales de Cirrosis Biliar Primaria
MoteadoGranular Fino
Asociado a anticuerpos anti p-ribosomal,
presentes en LES neurológico
Fibrilar
Asociado a enfermedades hepáticas
Otra característica importante de los ANA, es que pueden
detectarse años antes de las manifestaciones clínicas de un
lupus eritematoso sistémico (1 a 2.5 años). (11)
Además, si bien son criterio diagnóstico de LES, Hepatitis
Autoinmune y enfermedad mixta del tejido conectivo, su título
no se asocia a gravedad de la enfermedad y no se aconseja su
uso en el seguimiento. Tabla 4.
Anticuerpos anti DNA de doble hebra (Anti dsDNA)
La medición de estos auto-anticuerpos se utiliza en la evaluación
y manejo de pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES).
Están dirigidos contra el DNA de doble hebra (nativo), el cual está
presente en el núcleo celular. Su presencia se puede sospechar al
tener ANA positivo patrón nuclear homogéneo y su detección en
forma dirigida se puede realizar por varias técnicas (8, 12).
Radioinmunoensayo (Farr):
estándar de oro, permite
detectar anticuerpos de alta afinidad mediante radioactividad.
Tiene una alta sensibilidad y especificidad, pero es un método
caro y potencialmente peligroso para el operador.
En la actualidad las dos técnicas más utilizadas son: Inmu-
nofluorescencia indirecta (IFI) en
Crithidia lucilae
y ELISA
(Enzyme-linked immunosorbent assay).
Adaptado de Consenso de patrones ANA para el laboratorio de Inmunología, ISP Chile, Noviembre 2012.
La IFI en
Crithidia
lucilae
, hemoflagelado unicelular, muestra
tinción del quinetoplasto que corresponde a una estructura
celular que sólo contiene dsDNA. Esta técnica es comparable
en sensibilidad y especificidad al ensayo de Farr (8, 12).
La medición por ELISA se informa según UI/ml y los valores de
corte dependen de los reactivos utilizados en cada laboratorio.
En pacientes con LES se encuentra positivo en 70 a 80% de los
casos y sus niveles se correlacionan muy bien con enfermedad
renal activa y bastante bien con actividad de la enfermedad en
forma general.
En relación a la sensibilidad y especificidad de cada ensayo
es importante mencionar que la IFI en
Crithidia
lucilae
y el
ensayo Farr son altamente específicos (98-99%), en cambio
la técnica de ELISA es menos especifica (70%), por lo tanto se
recomienda que al momento del diagnóstico de LES el resul-
tado de Anti-dsDNA por ELISA sea confirmado por IFI o Farr.
Posteriormente, el seguimiento de la enfermedad se puede
realizar solo con Anti-dsDNA por ELISA (8, 13).
Anticuerpos contra antígenos extractables del núcleo
(ENA)
Son auto-anticuerpos contra proteínas no histonas, asociados
a RNA; generalmente en el núcleo. Debido a la localización de
[Laboratorio de Inmunología en la práctica clínica - Dra. Carla Bastías O. y cols.]