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Región
β
: destaca transferrina que aumenta en anemia ferro-
pénica.
Región g:
clásicamente encontramos a las inmunoglobulinas
(IgG, IgA, IgM, IgD e IgE), sin embargo en algunas ocasiones
pueden migrar a la región
β
(sobre todo IgA). Se pueden observar
disminuidas globalmente en inmunodeficiencias humorales
o aumentadas en forma policlonal en inflamación crónica tal
como ocurre en enfermedades autoinmunes, VIH entre otras.
Actualmente la observación de un único
peak
estrecho en la
región gamma de la electroforesis en suero permite sospechar
un aumento monoclonal de gammaglobulinas (paraproteina).
Este hallazgo corresponde a proteínas electroforéticamente y
antigénicamente homogéneas, producidas por un único clon
de linfocito B/célula plasmática; que ha proliferado más allá de
los mecanismos de control (33). Tabla 7.
La sospecha de un
peak
monoclonal en la región gamma es
de gran utilidad pues constituye una herramienta en el diag-
nóstico y monitorización del tratamiento de gammapatías
monoclonales malignas. Además permite el seguimiento de
la evolución de componentes monoclonales de significado
indeterminado. Por todo lo anterior es considerado un examen
de primera línea en el estudio de las discrasias de células
plasmáticas. Sin embargo este examen debe solicitarse en
combinación con inmunofijación, el cual permite confirmar
la monoclonalidad y caracterizar el tipo de cadena pesada y
liviana que compone la paraproteína (33).
Tabla 7. Descripción de patologías y otros hallazgos asociados a producción de proteínas
monoclonales
Desorden de células
plasmáticas
Proteína
Monoclonal
Células plasmáticas
clonales en medula
ósea
Daño tisular
Otros
Gammapatia monoclonal
de significado incierto
<
30 g/L
<
10%
No
Sin evidencia de
otros desórdenes
linfoproliferativos
Mieloma Múltiple Silente
≥
30 gr/L
≥
10%
No
--
Mieloma Múltiple
En suero y
orina
≥
90% por
citometría de flujo o
plasmocitoma
Si: hipercalcemia,
insuficiencia
renal, anemia,
lesiones óseas
Hiperviscosidad,
amiloidosis, infecciones
bacterianas recurrentes
Adaptado de The International Myeloma Working Group. Criteria for the classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related
disorders: a report of the International Myeloma Working Group. British Journal of Haematology, 2003, 121, 749–757.
Inmunofijación
Permite identificar la paraproteína específica de un patrón
monoclonal. La técnica consiste en realizar una electroforesis
tradicional en suero seguido de un marcaje con un antisuero
específico contra las cadenas pesadas de IgG, IgA, IgM, IgE, IgD
más las dos cadenas livianas kappa y lamba; luego una tinción
específica para revelar las bandas reconocidas.
Generalmente como tamizaje (99%) se realiza marcaje solo
para: IgG, IgA, IgM, kappa y lambda. En casos específicos (
<
1%)
el laboratorio y/o médico tratante solicita marcaje de IgE e IgD
(32, 33).
El informe es de carácter cualitativo describiendo el tipo de
banda monoclonal encontrada.
Tanto la electroforesis como la inmunofijación se pueden
realizar en orina si la sospecha de neoplasia de células plas-
máticas es alta, de esta manera se mejora el rendimiento de
estos exámenes.
Cadenas livianas libres
La mayoría de los desórdenes proliferativos de células plas-
máticas presentan exceso de producción de cadenas livianas
libres de inmunoglobulinas. Tradicionalmente la electroforesis
e inmunofijación en suero y orina han sido el estándar de oro
para la pesquisa de estos desordenes, además clásicamente
las cadenas livianas se pueden detectar como cadenas libres
excretadas en orina lo que es ampliamente conocido como
[Laboratorio de Inmunología en la práctica clínica - Dra. Carla Bastías O. y cols.]