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estos antígenos, suelen relacionarse a distintos patrones de
ANA en inmunofluorescencia. El nombre ENA, deriva de que
estos antígenos pueden extraerse con soluciones salinas de
baja fuerza iónica. El examen se divide en dos: screening (tami-
zaje) y profile (perfil); ambos se realizan mediante técnica de
ELISA (8, 13).
Otras técnicas disponibles son inmunoblot, blot en línea y
citometría de flujo.
En la técnica de tamizaje se realiza una detección general de
estos auto-anticuerpos, el punto de corte depende del labo-
ratorio, y el resultado se informa en UI/ml, pero sin especificar
qué auto-anticuerpo está positivo.
En cambio en el perfil ENA se detecta la presencia y se mide
la concentración de cada auto-anticuerpo. En el laboratorio
clínico, usualmente se examina: Anti-SM, Anti-RNP, Anti- SSA
(Ro), Anti-SSB (La), Anti Scl-70, anti Jo-1. El punto de corte
depende de los reactivos utilizados. La positividad de cual-
quiera de estos anticuerpos, orienta a distintas patologías
autoinmunes, teniendo valor diagnóstico y pronóstico.
Anti SM (sn-RNP, spliceosoma): Este anticuerpo da un
patrón nuclear moteado (a veces homogéneo) en los ANA. Su
principal asociación clínica es con LES, pues está presente en
15 a 30% de los casos, con especificidad cercana a 100%. Se
asocia a mayor actividad y severidad de la afectación renal,
pero no desaparece cuando el paciente entra en remisión.
Puede preceder la aparición de los síntomas de LES 6 meses
a 1 año. El 80% de las ocasiones, se encuentra asociado al
anticuerpo anti RNP (ribonucleoprotreínas), ya que ambos
comparten epítopos (8, 11, 13, 14).
Anti-RNP o Anti-SM-RNP (Anti-ribonucleoproteína):
Este anticuerpo da un patrón moteado en los ANA y su prin-
cipal epítopo reconocido es U1. Se encuentra en casi 100%
de los pacientes con enfermedad mixta del tejido conectivo.
También puede estar presente en un 25-47% de los pacientes
con LES, en un 24% de los pacientes con polimiositis o escle-
rodermia, en un 2-4% de los pacientes con esclerosis sisté-
mica y en un porcentaje menor en aquellos con fenómeno de
raynaud (13, 14).
Anti-SSA (Ro): Puede dar un patrón nuclear moteado fino
en los ANA, pero en caso de ausencia de positividad ANA, no
se puede descartar su presencia. Este anticuerpo se dirige
contra dos proteínas distintas: Ro52 y Ro60. En un 50% de los
casos se encuentra asociado a Anti-SSB (La). Su importancia
radica en la alta asociación con síndrome de Sjögren, ya que
está presente desde un 60 a 97% según la cohorte estudiada,
además puede aparecer cuatro años antes de los síntomas del
sindrome de Sjögren.
Por otro lado, se observa en LES en un 25-30% de los casos; el
clínico debe saber que este auto-anticuerpo se asocia, junto a
anti SSB (La) a la aparición del “lupus neonatal”, que se produce
por traspaso de anticuerpos de la madre al feto durante el
embarazo. El principal compromiso observado en estos
niños, es el cardíaco, específicamente el bloqueo auriculo-
ventricular completo, por un daño directo de los auto-anti-
cuerpos sobre las vías de conducción cardiaca fetales, princi-
palmente entre las 18-26 semanas. El riesgo de que el primer
hijo de una madre portadora presente este cuadro es de 2-3%.
Pero una vez ocurrido el primer caso, el riesgo asciende hasta
un 16%. Debido a que la mayor parte de las madres Ro (+) son
asintomáticas, en el caso de bloqueo AV neonatal, miocarditis,
Tabla 4. Utilidad de ANA en diversas patologías
Condiciones asociadas a ANA positivo
Muy útil en el diagnóstico de:
- LES
- Esclerosis sistémica
Algo útil en el dignóstico de:
- Síndrome de Sjögren
- Polimiositis-dermatomiositis
Muy útil para el diagnóstico y pronóstico de:
- Artritis idiopática juvenil
- Fenómeno de Raynaud
Parte crítica para el diagnóstico de:
- Lupus asociado a drogas
- Enfermedad mixta del tejido conectivo
- Hepatitis autoinmune
No es útil ni se ha probado su valor para el
diagnóstico, monitorización o pronóstico de:
- Artritis reumatoide
- Esclerosis Múltiple
- Enfermedad tiroidea
- Enfermedades infecciosas
- Púrpura trombocitopénico autoinmune
- Fibromialgia.
Adaptado de: Solomon et al. “Evidence Based Guidelines for de use of
Immunologic tests: Antinuclear Antibody Testing, Arthritis & Rheumatism,
Vol. 47, N0. 4, August 15, 2002, Pp 434-444.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(6) 764-775]