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pueden dar valores falsamente bajos (21, 22), (Tabla 4).
1. El estudio inicial se realiza con IGF-1, siempre
teniendo en cuenta el valor normal para edad y sexo.
2. El uso de anticonceptivos orales, insuficiencia
hepática, diabetes mellitus descompensada y
desnutrición pueden dar valores de IGF-1 falsamente
bajos.
3. En caso de déficit de más de 3 ejes hipofisiarios un
nivel de IGF-1 bajo es suficiente para establecer el
diagnóstico de déficit de hormona del crecimiento,
en todos los otros casos se debe realizar test de
estimulación.
4. Ante sospecha de acromegalia y niveles de IGF-1
elevados se debe proceder a realizar test de
frenación de GH con glucosa (TTGO).
Tabla 4. Consejos prácticos para el
diagnóstico de déficit y exceso de GH
1. Ante la presencia de prolactina elevada siempre
descartar embarazo, hipotiroidismo, medicamentos,
insuficiencia renal y hepática y causas fisiológicas de
hiperprolactinemia
2. Ante la presencia de hiperprolactinemia y ausencia
de síntomas y signos característicos sospechar la
presencia de macroprolactinemia y solicitar su
determinación a través de la precipitación con
polietilenglicol.
3. Ante la presencia de macroadenomas hipofisiarios
solicitar prolactina diluida 1:100
Tabla 5. Consejos prácticos para el
diagnóstico de hiperprolactinemia
EJE LACTOTROPO
El exceso de secreción de prolactina es una causa impor-
tante de galactorrea, irregularidad menstrual e infertilidad en
mujeres y de hipogonadismo en hombres.
Su secreción se encuentra tónicamente inhibida, existiendo
muchas condiciones fisiológicas que pueden aumentar la
concentración de prolactina, como el embarazo, drogas anti-
psicóticas, enfermedades renales y hepáticas, así como otros
trastornos endocrinológicos (hipotiroidismo, acromegalia), los
cuales hay que considerar al momento de evaluar un paciente
con hiperprolactinemia (23-25).
Una vez descartadas las causas anteriores, el estudio debe diri-
girse a la búsqueda de tumores hipofisarios, tanto productores
de prolactina (micro o macroprolactinomas) como tumores
hipofisarios no funcionantes que por compresión a nivel del
tallo hipofisario pueden producir elevación de sus niveles (rara
vez mayor de 150-200 ng/mL) (24).
Uno de los elementos a tener en consideración cuando se evalúa
un paciente con sospecha de hiperprolactinemia es el “efecto
hook
”, este se produce ante niveles muy elevados de prolactina
que saturan los anticuerpos del inmunoensayo, informando
niveles falsamente bajos pudiendo provocar confusión entre el
diagnóstico de adenomas no funcionante y prolactinoma; para
evitar esto se debe solicitar la prolactina diluida 1:100, princi-
palmente en presencia de macroadenomas (25, 26).
Otra causa de discordancia entre la clínica y el laboratorio es la
presencia de macroprolactina. Dentro de las isoformas circu-
lantes de prolactina existen la monomérica (la más frecuente),
dimérica y la macroprolactina, que es básicamente el complejo
formado por prolactina e IgG, que tiene baja actividad bioló-
gica y que corresponde al 5% de todas las formas de prolactina
circulante, sin embargo en pacientes con hiperprolactinemia
puede ser la forma circulante predominante. Para determinar
su presencia es necesario medir la recuperación de prolactina
después de la precipitación con polietilenglicol, lo cual nos
evita realizar estudios innecesarios en pacientes con macro-
prolactinemia (27, 28) (Tabla 5).
ESTUDIO SUPRARRENAL
Mineralocorticoides
Frente a la necesidad de estudiar un cuadro de hipertensión
arterial secundaria a alguna causa endocrina, es necesario
descartar el hiperaldosteronismo primario que consiste en
la producción autónoma de aldosterona independiente de la
estimulación de angiotensina II (29).
Las guías de la
Endocrine Society
recomiendan hacer
screening
en:
1) Hipertensos moderado o severos o con hipertensión resis-
tente.
2) Hipertensos con hipocalemia espontánea o inducida por
diuréticos.
3) Hipertensión asociada al hallazgo de incidentaloma supra-
rrenal.
4) Hipertensión en el contexto de historia familiar de hiperten-
sión o accidente cerebro vascular (30).
El diagnóstico de hiperaldosteronismo primario se hará al
demostrar un exceso relativo de aldosterona y confirmando
[Laboratorio de hormonas: aspectos prácticos - Dr. René E. Díaz T. y cols.]