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ditaria y aquellos con sospecha clínica: paroxismos de cefalea,
sudoración, taquicardia, palidez, náuseas e hipertensión.
El estudio bioquímico incluye el análisis de metanefrinas que
son metabolitos de catecolaminas. El examen de elección es
la medición de metanefrinas urinarias fraccionadas (sensi-
bilidad de 97%) o metanefrinas plasmáticas libres con una
sensibilidad de 99% (aún no disponibles en Chile) que poseen
un mejor rendimiento que la medición de catecolaminas
plasmáticas, urinarias o ácido vanililmandélico (37).
Pese a la alta sensibilidad diagnóstica de metanefrinas urina-
rias fraccionadas los falsos positivos se describen entre un 19
a 21%. Incrementos de 3 veces sobre el valor normal es muy
improbable que sea un falso positivo (38).
Las condiciones de la toma de muestra es importante para
evitar falsos positivos o negativos en la evaluación de meta-
nefrinas (siempre medir creatininuria de 24 h). Evitar el uso
de fármacos simpático miméticos como efedrina, anfetamina,
nicotina. Evitar fármacos como labetalol, acetaminofeno,
metildopa, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la MAO,
teofilinas, hidralazina y minoxidil. Evitar consumo de café,
alcohol, bebidas cola, chocolates, tomates, palta, queso,
nueces (39).
METABOLISMO CALCIO - FÓSFORO
El calcio es esencial para la formación de hueso y función
neuromuscular. La mitad del calcio plasmático se encuentra
ionizado y el resto unido a complejos principalmente albu-
mina. Los cambios en albúmina plasmática pueden modificar
concentraciones de calcio total pero no el calcio iónico. Es por
esto que en condiciones de hipoalbuminemia se recomienda
ajustar calcemia según la albúmina:
Calcemia corregida (mg/dL): calcemia mg/dL + 0,8 x (4- albú-
mina g/dL)
Medir calcio iónico resulta útil en pacientes en diálisis, emba-
razadas, con transfusiones múltiples o sometidas a circulación
extracorpórea (40).
El metabolismo del calcio se encuentra regulado por la
hormona paratiroidea (PTH) y vitamina D.
La medición de PTH aún es compleja, debido a que aparte de
su forma activa (PTH 1–84) existen muchos otros fragmentos
circulantes, especialmente en pacientes con falla renal
crónica. Los ensayos más ampliamente disponibles corres-
ponden a los de 2° generación (“PTH intacta”) y reconocen
en forma variable estos fragmentos de PTH. Los ensayos de
tercera generación no los reconocen, pero no están amplia-
mente disponibles (41).
La vitamina D activa (1,25OH vitamina D) aumenta el calcio
plasmático estimulando la absorción intestinal de calcio,
en riñón aumenta reabsorción de calcio y fosfato en túbulo
proximal y en paratiroides inhibe síntesis y secreción de
PTH. En hueso activa al osteoblasto y el depósito de matriz
ósea.
La 1,25OH vitamina D tiene una vida media muy corta y es
difícil su determinación para uso clínico, pero en cambio
la 25OH vitamina D es una pro hormona, no es activa, pero
dado a que tiene una vida media larga es posible medirla y
sirve como marcador de suficiencia de niveles de vitamina D.
Se considera deficiencia de vitamina D
<
20 ng/mL y normal
>
30ng/mL (42), (Tabla 6).
1. Ante la presencia de hipercalcemia confirmada
siempre evaluar niveles de PTH.
2. El hiperparatiroidismo primario y tumores malignos
son las principales causas de hipercalcemia.
3. Ante hipercalcemia con niveles de PTH elevados
o inadecuadamente elevados se debe sospechar
hiperparatiroidismo primario.
4. En caso de hipocalcemia siempre evaluar niveles de
vitamina D.
5. En hipocalcemia siempre descartar la presencia
de fármacos, uso de corticoides, bifosfonatos,
denosumab, diuréticos, medios de contraste, entre
otros.
Tabla 6. Consejos prácticos para el
diagnóstico de trastornos del calcio
Ref. 40, 43.
[Laboratorio de hormonas: aspectos prácticos - Dr. René E. Díaz T. y cols.]
* Los autores declaran no tener conflictos
de interés, en relación a este artículo.