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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
El manejo de la parálisis facial se plantea con un enfoque
multidisciplinario y una estrategia basada en las necesidades
individuales de cada paciente. Esto involucra la participación
de múltiples especialidades médicas tales como oftalmo-
logía, otorrinolaringología, genética, fisiatría, cirugía plástica y
neurología, entre otras. Además se debe contar con el apoyo y
expertise
de otros profesionales de la salud como kinesiólogos,
fonoaudiólogos y psicólogos, que son claves para la obtención
de buenos resultados para los pacientes.
Desde un inicio se debe comprometer al paciente en la toma de
decisiones junto con establecer una dinámica que permita una
adherencia adecuada al tratamiento, especialmente en relación a
la rehabilitación que será fundamental para un resultado óptimo.
Por otra parte, un diagnóstico adecuado es imprescindible
en el algoritmo de la toma de decisiones. En primera instancia
se evalúa clínicamente la cara en reposo y en movimiento,
determinando la presencia de parálisis parcial o completa,
unilateral o bilateral y el grado de sinkinesis. Además se consigna
el grado de ptosis, ectropion e incompetencia oral, evaluando
otros defectos neurológicos y compromiso de partes bandas. Todo
esto se documenta con un registro fotográfico y se objetiva con
mediciones para lo cual existen variadas metodologías y escalas
con mediciones estandarizadas que evalúan la magnitud de los
movimientos faciales pre y postquirúrgicas (
House Brackman
Score, Sydney Facial Grading Sysytem, Sunnybrook Facial Grading
System; Facial Cima
, Mediciones fotográficas o con video).
El estudio se completa con RNM y/o TAC; estudio serológico
en el caso de sospecha de causa infecciosa y estudio electro-
fisiológico a través de una electromiografía con mapeo del
V y VII par. El objetivo de realizar el mapeo de ambas ramas
nerviosas es evidenciar tanto el compromiso del nervio facial
como de la rama motora del nervio trigémino que eventual-
mente se usará como nervio motor en el caso de indicarse
una reinervación.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Las principales alternativas de reconstrucción se muestran
en la Figura 2. El tratamiento quirúrgico individualizado se
indica de acuerdo al siguiente algoritmo:
En primer lugar se define si la parálisis es Reversible o Irrever-
sible. Si la parálisis es reversible se deriva para su manejo kiné-
sico y se evalúa anualmente para determinar recuperabilidad.
Si la parálisis es irreversible se determina mediante clínica y
electromiografía si ésta es completa o incompleta para poste-
riormente proceder al tratamiento quirúrgico de la siguiente
manera:
1. Parálisis facial unilateral completa:
Injerto cruzado de
nervio sural a nervio facial contralateral y transferencia de
colgajo muscular libre (
M. Gracilis
o
M. Serrato
mayor) en dos
tiempos (11). Como alternativa también se plantea injerto de
nervio sural ipsilateral con anastomosis al V par y transferencia
muscular libre en un tiempo.
Figura 2. Alternativas de reconstrucción quirúrgica en parálisis facial
Reconstrucción Estática
Reconstrucción Dinámica
Objetivo:
Mejorar la simetría
facial en reposo.
Alternativas:
-Soporte con material autólogo o
protésico (mallas)
-Técnicas complementarias (ej.:
pesos de oro, blefaroplastía)
Objetivo:
Recuperar la movilidad y
expresión facial.
Alternativas:
-Reconstrucción nerviosa
(Injertos/Reparación primaria)
-Transposición muscular Regional
(Temporal/Masetero/Digástrico)
-Colgajos libres neurovascularizados
[MANEJO INTEGRAL DE LA PARÁLISIS FACIAL - Dra. Susana Benítez S. y cols.]