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Figura 3. Injerto cruzado de nervio sural
2.Parálisis facial bilateral completa o síndrome de
Möebius:
Transferencia de colgajo muscular libre (
M. Gracilis
)
con anastomosis a rama motora del trigémino (Masetero) ipsi-
lateral en un tiempo (12). En tres meses se realiza la segunda
cirugía (lado contralateral).
3.Parálisis facial unilateral incompleta:
Injerto cruzado de
nervio sural a nervio facial contralateral (13).
4.Procedimientos complementarios variados según
necesidad:
Colgajo minitemporal; Lifting facial, Blefaroplastía;
Suspensión palpebral, entre otros (14-16).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Injerto cruzado de nervio sural (Figura 3)
El colgajo muscular, de preferencia de
gracilis
, se lleva a cabo
con dos equipos quirúrgicos. Un primer equipo realiza la disec-
ción facial sobre la fascia parotídea mientras el otro realiza la
elevación del colgajo muscular con su pedículo neurovascular.
En el caso de optar por la anastomosis nerviosa a la rama
maseterina del V par se procede a su disección en el espesor
del músculo maseterino desde su inserción en el arco cigo-
mático en sentido caudal con electroestimulador y bajo visión
magnificada con lupa hasta identificar la rama nerviosa. Se
procede luego a la identificación y disección de los vasos
receptores que pueden ser ramas de la facial en el reborde
mandibular o en el cuello. El músculo se fija a distal en la
comisura y surco nasogeniano mediante riendas y punto de
tracción con Vicryl 3-0 siguiendo el vector trazado en el
preoperatorio de acuerdo el movimiento del lado sano y
hacia cefálico sobre la fascia temporal. Luego, se procede a la
sutura bajo microscopio del pedículo vascular y nervioso con
Nylon 9-0. Finalmente se reposiciona el colgajo de mejilla
fijándolo hacia distal a la altura del reborde del arco cigomá-
tico y zona temporal.
En el caso de requerir un injerto cruzado de nervio facial el
procedimiento es el mismo descrito anteriormente a excep-
ción de la obtención y disección del nervio. En este caso se
buscan ramas no dominantes peribucales del lado sano,
eligiendo una y luego ésta se coapta al injerto de N. sural en
un primer tiempo para posteriormente en un segundo tiempo
(no antes de los 6 meses) proceder a la transferencia muscular
libre.
A través de un abordaje preauricular tipo lifting subSMAS
utilizando lupas y electroestimlulador de nervio periférico
se accede a la identificación de las ramas cigomáticas y
bucales del nervio facial del lado sano. Se elige una de las
ramas no dominantes del VII par que produce elevación del
labio superior y de la comisura dejando las otras ramas de
mayor potencia intactas para no producir un deterioro en
la movilidad de la hemicara sana. Una vez elegida la rama a
utilizar se secciona y se coapta con el injerto de N. sural. El
N. sural se obtiene a través de una incisión longitudinal en
la pierna o asistido endoscópicamente a través de pequeñas
incisiones.
Figura 4. Colgajo muscular libre con injerto de
nervio sural ipsilateral o cruzado
Colgajo muscular libre con injerto de nervio sural ipsila-
teral o cruzado (Figura 4)
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 22-28]