101 / 164
231
b. Sensibilidad vibratoria:
Se utiliza el diapasón de 128
hz, que también permite detectar pérdida de sensibilidad
protectora. Evalúa la sensación vibratoria. Se apoya el
diapasón en el dorso del 1
er
ortejo, bajo la uña, o en el
maléolo si hay amputación. Se le pide al paciente que
avise cuando ya no tiene percepción de vibración y se
correlaciona con la sensación del propio examinador en su
mano. Tiene una sensibilidad que va del 55 al 69% y una
especificidad entre 59 y 90%. El
Biothesiómetro
busca el
mismo objetivo, pero es más preciso ya que determina el
umbral de amplitud al que la vibración se hace perceptible
para el paciente. Es anormal un umbral sobre 25V, y se
asocia a mayor riesgo de ulceración. Es poco asequible por
su alto costo.
c. Reflejo aquiliano:
Evalúa el circuito de las raíces S1S2. Su
ausencia se asociaría a mayor riesgo de ulceración, pero está
ausente en un importante número de adultos mayores, por lo
que no se considera de gran valor.
Tanto el monofilamento de 10 grs como el diapasón como
prueba única son útiles para el diagnóstico de neuropatía
sensitiva, pero la asociación americana de diabetes
Figura 4. Prueba del monofilamento de 10 grs. Ministerio de Salud
(ADA) y la asociación latinoamericana de diabetes (ALAD)
apoyan la utilización de ambas pruebas, en conjunto, para
diagnosticar en base a opinión de expertos más que en
evidencia (9).
Úlcera neuropática
Úlcera isquémica
Pérdida de sensibilidad
No siempre pérdida de
sensibilidad
Pulsos presentes
Ausencia de pulsos
Subluxaciones cabezas de
metatarsianos
Estructura del pie
mantenida
Úlcera en puntos de presión
plantar
Úlcera en bordes del pie o
zonas de poca presión
Hiperqueratosis en bordes
de la úlcera
Ausencia de hiperqueratosis
en bordes de úlcera
Tabla 2. Hallazgos clínicos para diferenciar
Úlceras neuropáticas de isquémicas
[PIE DIABÉTICO: ¿PODEMOS PREVENIRLO? - Dra. Oriana Paiva M. y col.]
Prueba de monofilamento
Sitios de prueba
Colocar
de manera
perpendicular
a la piel
Puntos probados que indentifican 90% de pacientes
con prueba de monofilamento anormal
Otros sitios recomendados
Aplicar presión
hasta que el
monofilamento
se doble
Retirar
5
to
Metatarso
1
er
Metatarso
3
er
Metatarso