102 / 164
232
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(2) 227-234]
Figura 6. Neuroartropatía de Charcot
7. NEUROARTROPATÍA DE CHARCOT
Corresponde a una complicación del pie diabético,
que se presenta en paciente con severa neuropatía,
que lleva a destrucción ósea, pero que conserva buena
vasculatura distal. Sinha y cols indican que 1 de cada
680 pacientes diabéticos padecerán esta condición (10).
Su desconocimiento en clínica lleva a un importante
subdiagnóstico. La presencia de cambios radiológicos en el
pie (desplazamientos, fracturas espontáneas, deformidades)
asociados a neuropatía SIEMPRE debe hacer pensar en
Charcot (Figura 6). Son factores de riesgo la neuropatía
sensitiva y autonómica, la osteopenia y la falla renal. El
trauma se reporta en 25% de los casos.
¿Cómo reconocerlo?
-Brusco aumento de volumen del pie, eritema y calor local,
SIN fiebre asociada
-Recuento de glóbulos blancos, PCR y VHS normal
-Al elevar la extremidad el eritema desaparece
-Diagnóstico diferencial debe establecerse con esguince,
celulitis y osteomielitis
-La afección motora produce cambios de integridad del arco
del pie
-La afección sensorial favorece la osteopenia y destrucción
progresiva, microfracturas, deformidad ósea y subluxación,
ya que el paciente pisa sin percibir dolor
-Puede ser unilateral o bilateral
GRADO DE RIESGO CARACTERÍSTICAS Y CONDUCTA
Sin riesgo
Examen normal, educación en
autocuidado, revisión anual.
Riesgo leve
Algún grado de alteración sensitiva,
sin enfermedad vascular, sin
deformidades. Revisión semestral,
autocuidado.
Riesgo moderado
Neuropatía, vasculopatía o
deformidades, revisión trimestral,
calzado a medida, intensificar
educación en autocuidado.
Riesgo severo
Ulceración o amputación previa,
daño severo neurológico o
vascular, revisión mensual. Calzado
y plantilla especial, manejo
multidisciplinario.
Hiperqueratosis en
bordes de la úlcera
Ausencia de hiperqueratosis en
bordes de úlcera
Tabla 3.
Categorización de riesgo. Ministerio
de salud
6. CATEGORIZACIÓN DEL RIESGO
Basado en la anamnesis, inspección y el examen clínico. Existen
varios modelos internacionales para hacer categorización de
riesgo. En Chile se utiliza el sistema de la IWGFD (
International
Working Group in Diabetic Foot)
por ser simple y de fácil
aplicación (Tabla 3, Figura 5).
Figura 5. Categorización de riesgo del pie diabético.
Ministerio de Salud