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También puede ser utilizada la medición de la insulinemia
en ayuna, la que está basada en la respuesta compensatoria
pancreática. Se considera a niveles sobre 15µUI/ml como
alterados (10).
En caso de embarazo y en menores de 18 años, estos test no
están suficientemente validados y generan confusión ya que al
ser la RI una situación fisiológica en estos casos, no se conocen
los valores que indican una situación patológica.
Con respecto a las técnicas de medición para la insulinemia,
presentan una alta variabilidad, por lo que es recomendable
mantener una técnica (o laboratorio) cuando se utilicen
estos test como objetivos intermedios del tratamiento (13).
Por este motivo y dada la evidencia de que en ausencia de
manifestaciones de la condición cualquier test tiene baja
correlación con el
clamp
, un valor alterado de cualquiera de
ellos no debe ser interpretado como indicador de la condición,
siendo necesaria la presencia concomitante de una de las
manifestaciones previamente mencionadas para plantear el
diagnóstico. (Ver resumen de conceptos en Tabla 1).
Tratamiento
Previo a cualquier tratamiento, debe fijarse la meta u
objetivo terapéutico. Para RI tradicionalmente se establecen
objetivos intermedios tales como disminución de HOMA-
IR, circunferencia abdominal, triglicéridos plasmáticos,
glicemia, cifras de presión arterial niveles de transaminasas
en EHGNA o bien aumento en los niveles de colesterol HDL
y mejoría en la ciclicidad ovárica en SOP. También pueden
definirse objetivos basados en “desenlaces clínicos”, tales
como prevención de DM 2, mejoría de la histología hepática
(para EHGNA) y fertilidad (para SOP). En la actualidad se
cuenta con evidencia suficiente para recomendar los
tratamientos que han demostrado efectividad en estos
desenlaces.
Debe recalcarse que en SM, el tratamiento específico
de la RI, no se ha asociado a una reducción de los
eventos
cardiovasculares
(excepto
en
diabéticos),
por lo que el tratamiento intensivo de cada uno de
sus componentes es de gran relevancia. En este caso
se recomienda niveles de hemoglobina glicosilada
(HbA1c)
<
7%, niveles de presión arterial óptimos y un
colesterol LDL a lo menos
<
100mg/dl (9).
Medidas no farmacológicas
La reducción del exceso de peso y la promoción del ejercicio
físico son las medidas terapéuticas más importantes tanto
en objetivos intermedios como en desenlaces clínicos. Se
considera como satisfactoria una pérdida del peso corporal de
a lo menos 7%.
La evidencia avala este postulado. En los estudios de
EE.UU.
(DPP) y Finlandia (
Finish
DPP) para prevención de DM 2,
los cambios intensivos de estilo vida se tradujeron en una
reducción del riesgo de desarrollar la enfermedad cercano al
60% en un seguimiento de aproximadamente tres años. Los
pacientes eran prediabéticos, con obesidad y/o RI y fueron
randomizados a alimentación saludable (ajuste calórico,
restricción de grasas saturadas y aumento de aporte de
fibra dietética) y actividad física aeróbica a lo menos 150
minutos semanales. Estos cambios significaron bajas de
peso aproximadas de 6 a 7 kilos el primer año y 4 kilos al
finalizar el estudio. En el DPP la reducción de riesgo fue
superior a la obtenida con metformina (31%) y se producía
en todos los subgrupos estudiados (14, 15).
Ya que la RI tiene un carácter crónico, estas medidas deben ser
instauradas por tiempo indefinido. (Ver resumen de conceptos
de medidas no farmacológicas en Tabla 2.
1. A nivel poblacional es una “condición” fisiopatológica,
no una enfermedad.
2. Es altamente prevalente, por lo que no debemos
sobreactuar en su presencia.
3. En embarazo, pubertad y adultos mayores tiene carácter
fisiológico.
4. Se asocia a la aparición de varias patologías
“cardiometabólicas”.
5. Su pesquisa se justifica en pacientes con estas
patologías, o con factores de riesgo para presentarlas.
6. El diagnóstico debe basarse en manifestaciones clínicas
o de laboratorio.
7. Los test específicos para la medición de RI están
diseñados para la investigación.
8. Estos test deben ser evitados en la práctica clínica
rutinaria, ya que su interpretación individual es
compleja y puede generar sobrediagnóstico.
9. En ausencia de manifestaciones características, un test
alterado no debe interpretarse como indicador de la
presencia de la condición.
Tabla 1. Conceptos básicos sobre RI
[Resistencia a la Insulina: verdades y controversias - Dr. Felipe Pollak C.]