Las Condes

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El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
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libres. Aumentan los niveles de adiponectina y GLUT-4. Tienen
variadas reacciones adversas tales como retención hídrica,
aumento de peso, anemia leve y mayor riesgo de fracturas.
Para pioglitazona se ha descrito aumento del riesgo de cáncer
vesical y para rosiglitazona un controversial aumento del riesgo
cardiovascular en diabéticos tipo 2.
Pese a la alta efectividad de las glitazonas en RI (prevención
de DM 2 en una magnitud similar al estilo de vida saludable
y mejoría de histología hepática en EHGNA), dado su costo y
reacciones adversas su uso se reserva a pacientes diabéticos
y casos especiales (23, 24). De esta forma, el fármaco de
elección es la metformina.
La indicación de metformina en diabéticos tipo 2 es
indiscutible, pero su utilización en otras situaciones es
controversial. Recomendamos su uso en aquellos casos donde
ha demostrado mejoría en desenlaces clínicos:
a. Prevención de DM 2 en prediabéticos, especialmente en
menores de 45 años y/o IMC≥35kg/mt 2 (15, 25).
b. En SOP, cuando se asocie a RI y exista deseo de fertilidad.
En este caso aumenta la posibilidad de embarazo y disminuye
la aparición del síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS).
Si bien reduce los niveles de andrógenos su uso no se justifica
en todas las pacientes (26-28).
En ambos casos debe indicarse la dosis terapéutica (1,5 a 2g.)
o bien la mayor dosis tolerada. Se recomienda iniciar dosis
bajas y aumentarla paulatinamente, ya que induce una mejor
tolerancia digestiva.
En prediabéticos debe utilizarse por tiempo indefinido y
en SOP debe iniciarse previo a la concepción, pudiendo ser
mantenida durante todo el embarazo (fármaco categoría B).
En menores de 12 años la metformina está aprobada solo para
ser usada en diabéticos tipo 2 y sobre los 10 años de edad.
Conclusiones
La RI es una condición fisiopatológica asociada al desarrollo
de diferentes patologías cardiometabólicas. El diagnóstico
no debe basarse en test específicos sino en la presencia de
manifestaciones clínicas y de laboratorio. Aunque no debe
ser considerada una enfermedad, deben instaurarse medidas
terapéuticas para reducir el riesgo de eventos clínicos.
La evidencia muestra que la reducción del sobrepeso, la
alimentación saludable y la actividad física son altamente
efectivas con este objetivo. El uso de metformina es útil en
pacientes prediabéticos y en mujeres con SOP que busquen
fertilidad.
[Resistencia a la Insulina: verdades y controversias - Dr. Felipe Pollak C.]