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the consequent reduction of diabetes chronic complications an
improvement in life expectancy and Quality of Life.
Currently in selected cases of type 2 diabetes mellitus (DM2)
patients with terminal nephropathy it has been proposed
pancreas transplantation (PT) as an effective alternative. The
results have been comparable between DM1 and DM2 patients.
Patients who develop end stage renal disease secondary to
type 1 or 2 DM , insulin dependent, non obese, should be
considered for PKT. Clínica Las Condes has one of the mayor
experience in Chile, in PKT, with comparable results to centers
of great importance of International Level.
Objective:
To show the situation of Pancreas Transplantation
and its different modalities in the world. Also to show
the experience in PKT at Clinica Las Condes, in 10 years
patient’s survival, in pancreas and kidney graft survival and
complications and the surgical techniques.
Method:
Information collected from 16 patients undergoing
PKT at Clinica Las Condes between 1994-2014, analyzing
the variables with descriptive statistics.
Results:
Of the 16 patients, 9 were men, average age 38.7
years at transplant time; the average time of diabetes
was 23.5+/-7.3 years. All pancreatic grafts were term-
terminal to anastomosed the right iliac common vessels and
duodenum was anastomosed is 8 cases to the bladder and in
the last 8 to the ileum. Patient survival at 10 years was 81%,
pancreatic graft 82% and 65% renal graft. The most relevant
postoperative complication was sepsis, killing two patients.
The immune complications were presented in eight patients.
It was acute rejection, being managed with steroid therapy
or thymoglobuline.
Key words: Combined kidney-pancreas transplantation,
pancreas transplantation, kidney transplantation, Diabetes
Mellitus.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad crónica
caracterizada por la destrucción de las células beta de los
islotes de Langerhans, ubicadas en el páncreas. La manifesta-
ción clínica y de laboratorio más evidente es la hiperglicemia
debida a una falta de insulina secretada por el páncreas (1).
La DM1 suele manifestarse en la etapa infanto-juvenil,
aunque puede presentarse a cualquier edad; puede relacio-
narse con enfermedades autoinmunes y requiere de trata-
miento con insulina desde el momento del diagnóstico y
etiopatológicamente no está relacionada con el sobrepeso
u obesidad.
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) también es una enfermedad
crónica considerada como una pandemia con una incidencia
en aumento. Esta enfermedad está directamente relacionada
con el sobrepeso, los malos hábitos alimentarios, sedenta-
rismo y suele presentarse en forma gradual después de los 40
años y tiene una clara tendencia familiar.
El tratamiento de la DM2 está basado en agentes antidiabé-
ticos orales, dieta adecuada y actividad física; y en algunos
casos, insulinoterapia para obtener un adecuado control
metabólico.
La diferenciación del tipo de diabetes puede ser ocasio-
nalmente difícil ya que a pesar de los criterios existentes,
algunos pacientes no son clasificables en una u otra cate-
gorización.
A diferencia de la DM1, la DM2 suele ser una enfermedad
silenciosa que afecta a muchos sistemas y órganos, lo que
retarda el diagnóstico y muchas veces éste se realiza por
las manifestaciones secundarias de la enfermedad en
forma tardía. Por otro lado, debido a su carácter asintomá-
tico muchos pacientes no toman las medidas adecuadas en
forma oportuna. Las manifestaciones más frecuentes son
la patología cardiovascular, enfermedades arteriales oclu-
sivas, enfermedades renales, oculares, sensitivas, etc. (1, 4).
Es importante recalcar que por tratarse de una enfermedad
que impacta directamente el sistema vascular, prácticamente
todos los órganos y sistemas se ven afectados cuando existe
un inadecuado manejo de esta enfermedad.
La terapia con microinfusores o bombas de insulina consti-
tuye una alternativa de tratamiento que consiste en dispo-
sitivos de infusión continua de insulina subcutánea, algunas
asociadas a monitoreo continuo de glucosa con la ventaja
de entregar información de la glicemia intersticial durante
las 24 horas del día. Permiten de esta forma la administra-
ción de insulina basal y en bolos de corrección o debido a la
ingesta de carbohidratos. Estudios publicados en cuanto a la
efectividad de las bombas han demostrado que este tipo de
tratamiento permite reducir las hipoglicemias severas, dismi-
nuye la variabilidad de la glucosa y mejora la calidad de vida
de pacientes seleccionados. El grado de mejoría del control
metabólico es variable según las series (2, 3).
El tratamiento de la DM 1 con células madre constituye
uno de los posibles tratamientos para la DM 1, pero aún se
encuentra en etapa de investigación.
Consiste en obtener células de un donante de médula ósea,
las que se cultivan en laboratorio y se inyectan a los pacientes.
El efecto en la disminución de la glicemia se debería proba-
blemente a una acción inmunomoduladora que permitiría
detener la destrucción de las células beta y la formación de
“novo” de otras células productoras de insulina (4).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(2) 179-187]