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EXPERIENCIA CHILENA Y DE CLÍNICA LAS CONDES
En Chile la experiencia en este tipo de trasplantes se inició
en el año 1994 con muy pocos casos y resultados discutibles.
Clínica Las Condes en 1994 inicia el programa de trasplantes
combinados de páncreas riñón con la experiencia más
importante del país, encabezado por los doctores Erwin
Buckel, Jorge Morales y Carlos Zavala. A la fecha llevamos 16
pacientes trasplantados con diabetes tipo 1 con nefropatía
diabética en insuficiencia renal, etapa IV y V. Para el trasplante
se exigió compatibilidad de grupo sanguíneo y con
crossmatch
negativo para linfocitos B y T. De estos 16 enfermos, 9 fueron
hombres, la edad promedio fue 38,7 años al momento del
trasplante; el tiempo promedio de diabetes fue 23,5+/-7.3
años (experiencia inicial publicada en la Revista Médica de
Chile) (8). Los criterios de selección de los donantes fueron:
sin historia de diabetes 1 o 2 o pancreatitis aguda o crónica,
edad
<
45 años, índice de masa corporal
>
30kg/m
2
, sin
antecedentes quirúrgicos de páncreas o bazo, sin historia
de alcoholismo. Desde el punto de vista inmunológico el
promedio de sensibilización PRA pre trasplante fue 5,8% (PRA
máximo 47%) (8, 9).
Técnica quirúrgica del trasplante combinado
de riñón páncreas
La técnica quirúrgica utilizada en el receptor fue una
laparotomía media amplia permitiendo anastomosar el
injerto renal a los vasos ilíacos externos izquierdos, en forma
término-lateral en todos los casos y la anastomosis ureteral
a la vejiga con la técnica anti reflujo
Lich-Gregoire
. Los vasos
sanguíneos del injerto pancreático fueron anastomosados a
los vasos ilíacos comunes derechos en forma término lateral
Figura 7. DRENAJE PORTAL EN TRASPLANTE DE PÁNCREAS EN ESTADOS UNIDOS PERIODO 1996-2010
Figura 8.
Duodeno
del injerto
Páncreas
Intestino
Riñón
trasplantado
Ureter
Vejiga
y el duodeno fue anastomosado en 8 casos a la vejiga y en los
últimos 8 enfermos, al íleon en forma látero-lateral, como se
muestra en la Figura 8.
Resultados en Clínica Las Condes
De los 16 pacientes trasplantados riñón páncreas, el promedio de
edad de los donantes fue 30 años, el tiempo promedio de isquemia
fría fue 6,5 horas, el promedio de
mismatch
HLA fue de 4,5. Los
16 casos recibieron como inducción algún tipo de anticuerpo
(timoglobulina, alemtuzumab o basiliximab) más esteroides
en dosis decreciente, la inmunosupresión de mantención fue
ciclosporina o tacrolimus asociado a azatioprina o micofenolato
mofetil o sirulimus.
Sobrevida de pacientes y de injertos
La sobrevida se calculó por el método de Kaplan-Meier; se
consideró sobrevida pancreática cuando el paciente estuvo
independiente de insulina y sobrevida del riñón cuando el enfermo
no requirió hemodiálisis (Figura 9).
Drenaje portal %
70
60
50
40
30
20
0
1996/97 1998/99 2000/01 2002/03 2004/05 2006/07 2008/09 2010/
Año
TP
TPTR
TSPR
[TRASPLANTE SIMULTÁNEO DE PANCREAS RIÑÓN. CONCEPTOS ACTUALES Y EXPERIENCIA EN CLÍNICA LAS CONDES - Dr. Mario Ferrario B. y cols.]