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FIGURA 9. sobrevida pacientes e injertos páncreas-riñón en clínica Las condes
En pacientes sometidos a TPRS, la sobrevida del injerto
pancreático fue de 82%, del injerto renal 64% en 10 años. En
general, la sobrevida de los pacientes fue de 81%.
Complicaciones
Este tipo de trasplante no está exento de complicaciones
importantes, debido a la complejidad de los receptores por
las patologías asociadas como al trasplante propiamente tal.
En nuestra experiencia las complicaciones infecciosas fueron
las más frecuentes (dos enfermos murieron por sepsis),
le segunda complicación es la vascular en extremidades
inferiores, complicaciones post quirúrgicas en tres enfermos
que requirieron re operación y aseo. En un enfermo
trasplantado con derivación duodeno vesical, requirió
una transformación a duodeno ileal debido a hematuria
recurrente, cistitis y uretritis importante. Desde el punto de
vista inmunológico, 8 enfermos presentaron rechazo agudo
que requirieron terapia esteroidal de rescate o timoglobulina.
Situación actual de los enfermos
De los 16 pacientes trasplantados, hay 14 pacientes vivos, todos
haciendo una vida normal y en seguimiento en Clínica Las Condes
(6).
Discusión
La frecuencia de diabetes tipo 1 y 2 está aumentando en
forma importante en el mundo y Chile no es una excepción. La
diabetes es la principal causa de hemodiálisis en Chile (38%)
(7), además de generar otras complicaciones importantes. El
trasplante de páncreas ha mostrado una excelente sobrevida
al año y 5 años en rangos de 96 y 80% respectivamente,
con impacto importante en la calidad de vida, mejorías en
diferentes grados de complicaciones propias de la diabetes
tales como neuropatía, retinopatía, cardiopatía entre
otros (10, 11). Los enfermos portadores de diabetes tipo
2 que tienen una enfermedad renal terminal están siendo
trasplantados y es importante destacar que la experiencia
mundial no ha demostrado diferencias significativas entre
ambos tipos de diabetes y el resultado del trasplante. La
experiencia en Chile ha sido lenta y escasa, si bien es cierto
que Clínica Las Condes es uno de los centros de trasplantes
con mayor experiencia a nivel nacional y con resultados y
complicaciones comparables a la experiencia internacional,
el trasplante de páncreas no se ha consolidado en nuestro
país como lo está a nivel mundial. Probablemente existen
varios factores que podrían explicar por qué el escenario
es tan complejo en nuestro país. Primero, es que no hemos
sido capaces de convencer a los especialistas de que este
tipo de trasplante es una opción para un determinado
grupo de enfermos; segundo, no hay una derivación fácil
y oportuna a los centros de trasplantes y finalmente la no
cobertura de FONASA ni de las Isapres o seguros para este
tipo de trasplante. Esto último está probablemente en
un proceso de cambio, puesto que FONASA ha iniciado un
apoyo al trasplante simultáneo de páncreas riñón, lo que
abre una ventana importante para el desarrollo futuro de los
trasplantes en nuestros pacientes diabéticos.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(2) 179-187]
1
3
6
2
5
4
7
8
9
10
Sobrevida %
120
100
80
60
40
20
0
Año
Sobrevida pacientes; 81
Sobrevida injerto pancreatico; 82
Sobrevida injerto renal; 64