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FIGURA 1. Distintos Escenarios de Resolución de la Diabetes Post Cirugía Metabólica
Teóricamente, el resultado ideal de la cirugía bariátrica/
metabólica sería la normalización del estado metabólico sin
necesidad de fármacos en un individuo con una diabetes
previamente mal controlada con la utilización de insulina.
Aún cuando este resultado rara vez se logra con las técnicas
actualmente disponibles, la mejoría del control metabólico
y de la hiperglicemia con un menor requerimiento de
medicamentos puede ser considerado como un éxito de la
cirugía (Figura 1).
FUTURO DE LA CIRUGÍA METABÓLICA Y
RECOMENDACIONES
Teniendo en cuenta que los alcances de la cirugía metabólica
aún no han sido claramente establecidos, la Federación
Internacional de Diabetes ha enunciado aspectos que requieren
mayor investigación, los que se resumen en la Tabla 2 (6).
No obstante lo anterior, existen ciertas áreas de certeza
luego de casi una década del advenimiento de la cirugía
metabólica, a la luz de la evidencia disponible y las
recomendaciones de distintas organizaciones a nivel
mundial:
• La cirugía metabólica no cura la diabetes, pero ha
demostrado ser superior al tratamiento médico cuando
ambas terapias han sido comparadas.
RECOMENDACIONES DE MAYOR INVESTIGACIÓN
EN CIRUGÍA BARIÁTRICA
Criterios mejores que el Índice de Masa Corporal (IMC)
Beneficios de la cirugía en diabetes e IMC
<
35 kg/m
2
Evolución del deterioro de la célula
β
Evolución de las complicaciones crónicas de la diabetes
Duración del beneficio de la cirugía
Mecanismos y marcadores (fenotipo) asociados con éxito
quirúrgico y recurrencia de la diabetes
Complicaciones a largo plazo de la cirugía
Nuevas técnicas y dispositivos, estudios aleatorizados
Tratamiento de la diabetes post cirugía bariátrica y
metabólica
Tabla 2. Resumen de Recomendaciones de la
Federación Internacional de Diabetes
(Tomado de referencia 6).
El mejor resultado posible que se muestra en el cuadrante considera a un paciente con una diabetes tipo 2 mal controlada y requirente de insulina que
luego del procedimiento quirúrgico logra la normalización de su estado metabólico sin necesidad de fármacos. Esta es la situación ideal.
R. Lahsen, 2013.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(2) 188-194]