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Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRáFICAS
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• El principal mecanismo de beneficio metabólico post
cirugía es la reducción de peso. Mecanismos independientes
de la reducción de peso, como el mayor efecto incretina y
la modificación de enteropéptidos que intervienen en el
apetito y la saciedad, parecen tener un rol secundario.
• Existen predictores de éxito quirúrgico, que tienen relación
con el tipo de técnica quirúrgica, la pérdida de peso lograda
con la cirugía y la reserva beta-celular. El paciente que
presentará mejor respuesta a la cirugía es aquel paciente
obeso, con una diabetes de corta evolución, y que es
sometido a una técnica malabsortiva. La gran mayoría de los
individuos con diabetes tipo 2, sin embargo, no cumplen con
estos criterios.
• La tasa de mejoría de la diabetes post cirugía disminuye con
los años de seguimiento.
• Considerando todo lo anterior y sumado a que la diabetes es
un continuo, el desafío para el equipo tratante es identificar
la mejor herramienta médica y/o quirúrgica que produzca el
beneficio metabólico deseado en un momento dado de la
evolución de la enfermedad en el paciente y con una relación
riesgo-beneficio favorable.
Nos parece interesante plantear la utilidad que pudieran
tener intervenciones farmacológicas con el fin de predecir
el resultado de la cirugía metabólica en términos del
control de la diabetes. En un estudio experimental en ratas
alimentadas con una dieta alta en grasas por 8 semanas, se
les administró exendina-4 (agonista del receptor de GLP-1)
durante cuatro días, realizándoles posteriormente un test
de tolerancia a la glucosa. De acuerdo con la respuesta a
exendina-4 en reducción de peso y de niveles de glucosa
en la curva de tolerancia, las ratas fueron clasificadas como
respondedoras y no respondedoras y les fue realizado un
bypass
gástrico. En 130 días post cirugía ambos grupos de
ratas lograron reducir su ingesta y su peso, pero solamente
las respondedoras mejoraron su glicemia en ayunas y su
tolerancia a la glucosa. La respuesta a GLP-1 pudiera ser un
predictor de mejoría de la diabetes post cirugía (15). En un
estudio realizado en sujetos diabéticos tipo 2 requirentes
de insulina la administración de agonistas del receptor
de GLP-1 produjo una reducción de peso significativa,
sin embargo la HbA1c disminuyó solamente en aquellos
pacientes con autoanticuerpos negativos y péptido C
mayor a 0,25nmol/L, mientras que esta disminución no
se observó en aquellos con autoanticuerpos positivos y
péptido C de 0,25nmol/L o menor (16). Si bien pudiera
ser una conclusión apresurada, la respuesta glicémica
a agonistas del receptor de GLP-1 pudiera predecir el
comportamiento de la cirugía metabólica en humanos.
Finalmente, consideramos importante que el médico
diabetólogo no solamente se interiorice de los aspectos
teóricos relacionados con la cirugía metabólica, sino
que también participe en conjunto con el cirujano en la
selección del paciente adecuado para cirugía, la elección de
la técnica quirúrgica y el momento oportuno para realizar
el procedimiento, además de realizar el seguimiento a
largo plazo del paciente post cirugía metabólica (17).
[CIRUGÍA METABÓLICA 10 AÑOS DESPUÉS:UNA MIRADA DESDE LA DIABETOLOGÍA - Dr. Rodolfo Lahsen M. y col.]