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[RETINOPATÍA DIABÉTICA DESDE LA PREVENCIÓN. INTEGRAR LA PESQUISA EN LOS CENTROS DE DIABETES - Dr. Jaime Claramunt L.]
cual consiste en
integrar el
screening
de RD dentro del
Modelo de Cuidado Crónico para manejar personas
con DM.
Varias consideraciones se hacen implícitas cuando
el
screening
de RD con imágenes retinales digitales pasa
a ser un constituyente más del modelo de cuidado crónico
de DM. Por ejemplo, implica que el
screening
se localiza o
ubica donde las personas con DM están o se reúnen; que
existe una colaboración interprofesional real entre todos los
profesionales de salud que participan en el cuidado y manejo
de personas con DM; que los recursos de la comunidad son
usados de manera más eficiente; y que todo el sistema es
diseñado para satisfacer las necesidades de los pacientes (13).
El sistema de salud público y privado de Chile ofrece una
oportunidad invaluable para integrar el
screening
de RD en el
manejo integral de la DM puesto que, a nivel público existen
programas para pacientes diabéticos en centros de atención
primaria y centros de salud familiar (CESFAM) y a nivel privado
se están comenzando a desarrollar centros especializados
multidisciplinarios con programas para pacientes con DM. Estos
programas y centros incluyen por ejemplo educación inicial y
permanente a pacientes para que puedan entender, manejar
y vivir con esta enfermedad; evaluación, educación y manejo
para prevenir complicaciones del pie diabético; evaluación
nutricional y plan de ejercicios y actividad física; manejo activo
de la glicemia, presión arterial, lípidos sanguíneos y peso
corporal; todo con el fin de mejorar la calidad de vida y reducir
la ocurrencia de complicaciones asociadas con la diabetes.
Por este motivo, este artículo propone que el
screening
de la RD
con imágenes retinales debería estar ubicado en varios de estos
centros con programas para pacientes con DM, con una mezcla
entre unidades fijas y móviles dependiendo del número de
personas con DM que cada centro tenga que servir y manejar.
Resulta esencial clarificar y enfatizar que este nuevo modelo
de
screening
con imágenes retinales digitales no reemplaza
un examen oftalmológico completo realizado por un
oftalmólogo. El foco de este
screening
es exclusivamente la
RD. Por lo tanto, parece incluso mucho más razonable incluir
esta forma de
screening
de RD como un elemento más, que
complementa y forma parte, del modelo de cuidado crónico
para manejar personas con DM.
Estudios muestran que una sola imagen retinal tomada
incluso sin dilatación pupilar tiene suficiente sensibilidad y
especificidad para determinar la presencia o ausencia de RD,
y por lo tanto, la necesidad de derivar a dicho paciente a un
oftalmólogo especialista en retina (9, 10).
Estas imágenes retinales pueden ser tomadas por técnicos
paramédicos, fotógrafos, tecnólogos médicos, enfermeras o
médicos generales o familiares. No existe la necesidad de tener
a un oftalmólogo tomando las imágenes de la retina (11, 14).
Luego, las imágenes retinales pueden ir a centros de lectura
distantes donde son informadas por un oftalmólogo, idealmente
usando redes seguras de transmisión de datos para proteger la
confidencialidad de la información de los pacientes. Estos centros
de lectura pueden estar ubicados en otras provincias o regiones,
e incluso en otros países. Posteriormente, el reporte informado
por el oftalmólogo respecto del estado de la RD para personas
con DM es enviado de vuelta al lugar donde las imágenes fueron
tomadas. Otra alternativa es el uso de programas computacionales
automáticos de detección de RD que ya están disponibles
comercialmente y que podrían representar una alternativa
más costo-efectiva que el reporte manual de las imágenes. Sin
embargo, aún faltan resultados a largo plazo y existen aspectos
médico legales respecto a la responsabilidad sobre el paciente
que podrían obstaculizar su uso (15-18).
Dado que proporcionar valor para sus clientes debería ser el
objetivo principal y final de cualquier programa u organización,
para saber si la evidencia actual sustenta la integración del modelo
alternativo de
screening
de RD dentro del MCC para manejar
personas con DM, una perspectiva basada en la proposición de
valor fue adoptada. Se revisó la literatura buscando evidencia
para demostrar que el modelo de
screening
de RD propuesto
podría potencialmente agregar valor a las personas con DM, a los
profesionales de salud y al sistema de salud.
Proposición de Valor para las Personas con
Diabetes
Proporcionar cuidados centrados en el paciente ha sido una
prioridad para muchos sistemas de salud durante las últimas dos
décadas, y particularmente después de que el Instituto deMedicina
de Estados Unidos publicara el reporte
Crossing
the Quality Chasm
(Cruzando el Abismo de la Calidad) en 2001 que definió el cuidado
centrado en el paciente como proporcionar cuidado que responda
y sea respetuoso de las preferencias individuales de pacientes,
de sus necesidades, valores y que asegure que los valores de
los pacientes guíen todas las decisiones clínicas (19). Asimismo,
existe una aplicación cada vez más frecuente en salud de filosofías
populares de la industria manufacturera, tales como Lean, que se
enfoca en proporcionar el valor que los clientes realmente desean
y remover todo el desperdicio y pasos innecesarios en la provisión
de cuidados a pacientes. Por lo tanto, se transforma esencial para
cualquier intervención en salud el poder demostrar cómo se
incrementa el valor para los pacientes.
La proposición de valor que ofrece el modelo alternativo
integrado de
screening
de RD apunta a obtener mejoras
en tres dimensiones: satisfacer las necesidades de los
pacientes, acceso al
screening
de RD y cuidado oportuno.