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en 1999, el 36,5% de la población diabética no había sido
examinada nunca por oftalmólogo (5); en Canadá en 2007,
sólo un 66% de las personas con DM había tenido un examen
oftalmológico dentro de los últimos dos años (3); otro estudio
de
EE.UU. reportó que entre el 39% y 79% de las personas con
DM no cumplía con las recomendaciones de
screening
(23).
Numerosos factores han sido asociados a esta falta de
cumplimiento de las recomendaciones de
screening
retinal
para RD tales como:
1.
Edad juvenil y corta duración de la diabetes (24).
2.
Falta de conocimiento y conciencia sobre la posibilidad de
desarrollar RD.
3.
Excesivo tiempo de espera para acceder al
screening
retinal
(25).
4.
Inconvenientes para ir a ver al oftalmólogo en su consulta
u hospital.
5.
Movilidad limitada debido a un pobre estado de salud
general.
6.
Apatía (2).
7.
Limitaciones en acceso debido al costo del
screening
, como
por ejemplo en
EE.UU.(26); el costo de viajar y la pérdida de
ingresos causada por ausentarse del trabajo (por ejemplo en
Canadá y Reino Unido donde el
screening
es gratuito) (25); o
por vivir en una localidad remota.
El uso de cámaras retinales digitales y telemedicina como
método de
screening
de RD puede incrementar las tasas
de cumplimiento a través de mejorar significativamente el
acceso al
screening
. Teleoftalmología ha sido asociada con
mejor acceso a través de la reducción del tiempo de viaje, del
costo y haciendo disponible el
screening
en áreas remotas con
escasa oferta de oftalmólogos (3, 4).
Por ejemplo, un estudio Canadiense investigó el rol de la
teleoftalmología en el
screening
de RD usando tres unidades
móviles que viajaban entre cinco provincias. Uno de los aspectos
más interesantes de este estudio fue que las cámara retinales
o unidades móviles fueron ubicadas en las farmacias de cada
localidad. Los resultados mostraron que 30,1% de las personas
con DM estudiadas reportaron que no habían tenido un examen
retinal dentro de los últimos dos años, y otro 38,7% de personas
con DM reportaron que nunca habían tenido un examen
retinal (4). En otras palabras, 68,8% de las personas con DM
que estaban perdidas para el modelo tradicional de
screening
de RD fueron recuperadas o “rescatadas” al usar el modelo con
imágenes digitales y cámaras ubicadas en las farmacias locales.
Otra revisión sistemática de ensayos clínicos randomizados
mostró que todos los estudios con intervenciones enfocadas sobre
el diseño del sistema de salud aumentaron significativamente el
screening
retinal (6), y especialmente aquellos estudios donde
se usó la teleoftalmología con imágenes retinales digitales (27).
La misma revisión sistemática también reveló que una tasa más
alta de cumplimiento del
screening
podía obtenerse si estos
métodos de
screening
formaban parte de una colaboración
multidisciplinaria y de intervenciones integrales con múltiples
componentes, tales como incorporar el
screening
de RD dentro
de los servicios que los pacientes con DM habitualmente reciben
cuando acuden a los centros o programas de diabetes donde se
ofrecen además una variedad de otras prestaciones y servicios (5).
Otro estudio de
EE.UU.encontró que realizando el
screening
con imágenes digitales retinales a personas con diabetes en
el nivel primario de atención, e interpretando e informando
las fotos de manera remota por un oftalmólogo, mejoró el
cumplimiento del
screening
retinal desde un 32% a un 71%
en sólo doce meses (28).
Cuidado Oportuno
Según el
Institute for Healthcare Improvement
uno de los pilares
de alta calidad en salud consiste en proporcionar los servicios
de manera oportuna a través de reducir el desperdicio y evitar
aquellas actividades queno agregan valor a los pacientes. La espera
excesiva y el transporte innecesario no son sólo actividades que
generan desperdicio y no agregan valor a los pacientes, sino que
son además una de las causas más importantes de descontento e
insatisfacción con el sistema de salud.
En el modelo tradicional de
screening
de RD, las personas
con diabetes tienen que esperar para obtener una cita con el
oftalmólogo y luego viajar al hospital o consulta para el examen
retinal, lo que en el contexto de la metodología Lean, representa
desperdicio o despilfarro para los pacientes en la forma de
espera excesiva y transporte innecesario. El modelo alternativo
de
screening
de RD que usa teleoftalmología y ubica las cámaras
estratégicamente en los centros de diabetes, donde las personas
con diabetes acuden de manera regular, tiene el potencial de
proporcionar acceso oportuno a través de reducir los tiempos de
espera y transporte, dado que no se requiere solicitar una hora para
ver a un oftalmólogo ni tampoco viajar al hospital o consulta para
ser examinado. El
screening
de RD podría ser realizado el mismo día
en que las personas con diabetes acuden a los centros de diabetes
para obtener otros servicios que son ofrecidos en esos lugares. De
esta forma, el modelo de
screening
de RD propuesto agrega valor
a los pacientes con DM proporcionando un cuidado oportuno por
medio de la creación de un solo lugar donde pueden recibir todos
los servicios de salud en el centro de diabetes.
Otro aspecto relevante del modelo alternativo de
screening
de RD propuesto que permite proporcionar cuidado
oportuno a través de reducir tiempos de espera y transporte
innecesario tiene que ver con evitar la derivación innecesaria
al oftalmólogo.
[RETINOPATÍA DIABÉTICA DESDE LA PREVENCIÓN. INTEGRAR LA PESQUISA EN LOS CENTROS DE DIABETES - Dr. Jaime Claramunt L.]