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Asimismo, dado que existen escasos artículos en el mundo
que muestran la integración de servicios oftalmológicos
dentro del modelo de cuidado crónico de diabetes (34, 35),
este modelo colaborativo integral de
screening
representa
una oportunidad para ambos grupos de profesionales de
ser identificados como pioneros y referentes innovadores
en la forma de entregar servicios de salud, lo que podría
incentivar e influenciar el desarrollo e implementación
de modelos similares a lo largo de Chile y también a nivel
internacional.
Proposición de Valor para el Sistema de Salud
Los sistemas de salud reciben una tremenda y constante
presión para reducir sus gastos y ser más eficientes en el uso
de sus recursos. El costo económico real de la diabetes en
Chile se estimó en alrededor de 2.400 millones de dólares
al año en el año 2003, siendo la retinopatía diabética la
complicación más frecuente y la segunda más costosa para el
sistema de salud después de la nefropatía (36).
En consecuencia, cualquier nuevo modelo de
screening
de
RD, tal como el presentado en este artículo, debe probar
ser costo-efectivo para el sistema de salud. Un análisis de
costo-efectividad para distintas estrategias de manejo en
personas con diabetes en Suiza sugiere que la intervención
multifactorial es la estrategia de manejo más costo-efectiva
(37). De acuerdo con esto, integrar los servicios oftalmológicos
de pesquisa de RD dentro del modelo de cuidado crónico de
la diabetes caería dentro de esta categoría de estrategias
costo-efectivas.
Mejorar la cobertura del
screening
de RD con el uso de
imágenes retinales digitales puede prevenir la ceguera debido
a RD y reducir los costos globales de salud. Por ejemplo, al
aumentar la cobertura del
screening
de RD desde un 30% a
un 80% en Australia reduciría los costos totales de salud por
la RD y sus consecuencias desde aproximadamente $193
millones de dólares a $178 millones de dólares por año (10).
Otro análisis de costo-efectividad del uso de teleoftalmología
para el
screening
de RD en un área remota de Ontario reportó
que el sistema con cámaras retinales móviles era mucho
más costo-efectivo que el tradicional programa basado en la
derivación al oftalmólogo (12).
Por lo tanto, el cuidado oportuno y apropiado para personas
con DM que propone el modelo integral de
screening
de RD
podría reducir la pérdida de visión en el tiempo, mejorar la
calidad de vida de los pacientes con diabetes y reducir la
carga financiera asociada con las complicaciones provocadas
por la pérdida visual, representando todos atributos muy
deseables por cualquier sistema de salud.
Limitaciones y Desafíos
El desarrollo e implementación del modelo alternativo
integrado de
screening
de RD usando teleoftalmología y
ubicado en los centros de diabetes puede enfrentar numerosas
limitaciones y desafíos que se describen a continuación:
Dado que se trata de un nuevo modelo que recién se está
implementando en algunos lugares, existe una falta de
estandarización de los protocolos de atención y los procesos de
trabajo que necesitan ser desarrollados. Esto incluye un sistema
de reporte validado y homogéneo, que podría incluir la creación
de un centro de reporte centralizado, tal como la plataforma de
teleoftalmología que utiliza el sistema público de salud en Chile.
Es esencial además una comunicación fluida y bidireccional
entre los distintos profesionales de salud involucrados.
El uso de una ficha electrónica facilitaría la estandarización
de los procesos, la precisión y confiabilidad del modelo de
screening
, la uniformidad del reporte de los resultados y la
obtención de datos para el sistema de salud. En este ámbito
representa un desafío importante el poder garantizar la
confidencialidad de la información de los pacientes usando
redes seguras de transmisión de datos.
Existe la necesidad de una inversión inicial para las cámaras,
unidades móviles y personal en los centros de diabetes.
Aunque existe bastante evidencia que indica que este modelo
es costo-efectivo y a pesar de que el costo de las cámaras se
ha reducido significativamente en los últimos años, el costo
de la inversión inicial podría ser una barrera importante para
implementar este método de
screening
.
El modelo propuesto requiere que el sistema de salud y sus
profesionales migren desde una perspectiva de atención
centrada en el proveedor hacia una centrada en el paciente.
Este cambio cultural puede generar resistencia entre los
profesionales de salud, especialmente entre aquellos que no
están acostumbrados a trabajar como parte de un modelo de
atención integral. Un liderazgo excepcional será requerido para
alcanzar este cambio cultural, el cual podría tomar largo tiempo
en que ocurra.
Los sistemas actuales de remuneración para los
profesionales de salud basados en pago por paciente
visto o atendido tienden a crear una barrera para modelos
integrales de atención en centros. Además, en muchos
sistemas de salud los servicios de teleoftalmología no se
encuentran codificados para pago. Nuevos mecanismos
de remuneración merecen ser explorados y analizados
para poder incentivar a los profesionales de salud a crear,
desarrollar e implementar nuevos modelos integrados de
entrega de servicios de salud.
[RETINOPATÍA DIABÉTICA DESDE LA PREVENCIÓN. INTEGRAR LA PESQUISA EN LOS CENTROS DE DIABETES - Dr. Jaime Claramunt L.]