70 / 164
200
Un estudio de teleoftalmología en cinco provincias de Canadá
demostró que sólo el 1,8% de las personas con diabetes
requería una derivación urgente al oftalmólogo y otro 8,7%
requería atención oftalmológica dentro de los próximos seis
meses (4). Otro estudio con imágenes retinales digitales en
Alberta encontró que, en promedio, un 7,2% de la población
con DM requería derivación para examen con oftalmólogo
(8). En Victoria, Australia, sólo el 2,8% de la población con
DM tenía alguna forma severa de RD con amenaza de pérdida
de visión que requería evaluación por oftalmólogo (29); y
en China el porcentaje de personas con diabetes referidas
a oftalmólogo aumentó a 11,8% en una localidad remota
con acceso limitado a oftalmólogo (14). Estos resultados son
consistentes con los resultados encontrados en una revisión
sistemática de la epidemiología de la RD (30) y confirma el
hecho de que sólo un pequeño porcentaje de las personas
con diabetes necesita ser referida a un oftalmólogo para
examen retinal o eventual tratamiento.
En otras palabras, con el modelo tradicional de
screening
de
RD, es conservador decir que aproximadamente entre un
80% a 85% de las personas con diabetes están siendo
actualmente derivadas para evaluación con oftalmólogo a
pesar de que no lo necesitan. Esta situación representa un
desperdicio para los pacientes en la formas de espera excesiva
y transporte innecesario que podría evitarse al realizar el
screening
con cámaras retinales ubicadas en los centros de
atención primaria de diabetes, tanto en el sistema de salud
público como privado.
Proposición de Valor para los Profesionales
de Salud
El modelo alternativo de
screening
de RD propuesto en este
artículo no podría tener éxito sin el apoyo y compromiso de
todos los profesionales de salud involucrados en el cuidado
de las personas con diabetes. Por lo tanto, resulta esencial
explicitar la manera en que este nuevo modelo de
screening
puede también agregar valor a los profesionales de salud.
Valor para Profesionales de Salud de los
Centro de Diabetes
Los médicos y otros profesionales de salud involucrados en los
cuidados de los pacientes diabéticos en los centros de diabetes
juegan un rol crítico en la prevención primaria de la RD, en el
control de los niveles de glicemia y de presión arterial de estos
pacientes. Disponer del modelo de
screening
de RD en los centros
de diabetes podría permitir a estos profesionales manejar el
screening
ymonitorizar esta potencialmentepeligrosa enfermedad
que provoca ceguera. Estudios han mostrado que profesionales
en el nivel primario de atención pueden distinguir pacientes
diabéticos que requieren sólo revisión periódica con imágenes
retinales de aquellos que requieren ser derivados de manera
urgente al oftalmólogo (31), lo que podría llevar a un mejor uso
de los recursos para médicos y pacientes (28). Por lo tanto, este
modelo de
screening
de RD tiene el potencial de incrementar la
cobertura de pacientes con RD sin el riesgo de perder casos con
RD severa ni la oportunidad de prevenir la pérdida de visión (9).
Un estudio de Australia encontró que médicos de atención
primaria tenían una opinión muy positiva acerca de su experiencia
en realizar la pesquisa de la RD en la atención primaria, apreciando
la oportunidad de expandir su práctica clínica, proveer a sus
pacientes con un mejor acceso al
screening
de RD y ofreciendo un
manejo más integral para las personas con diabetes que incluía
prevención de ceguera y educación (32).
Valor para Oftalmólogos
Como se mencionó en la sección anterior, el modelo de
screening
de RD con imágenes retinales y ubicado en los
centros de diabetes podría permitir a los oftalmólogos
enfocarse sólo en el 15 a 20% de personas con diabetes
que realmente necesitan ser referidas y examinadas,
aprovechando a cabalidad sus competencias y habilidades
como especialistas y optimizando su tiempo y recursos (4).
Esta situación llega a ser aún más relevante cuando se considera
que la población está envejeciendo y que la oferta de médicos y
en especial de especialistas, crece a una tasa más lenta que este
segmento de la población, que es el que concentra la mayor
parte de las atenciones oftalmológicas (1). Por lo tanto, mejoras
en la eficiencia para proveer servicios oftalmológicos para
personas con DM a través del uso de imágenes retinales digitales
puede contribuir a mitigar la escasez de estos profesionales.
Otra ventaja para los oftalmólogos que se origina de integrar
el
screening
de RD dentro del modelo de cuidado crónico de
pacientes con diabetes está dada por el desarrollo de redes
y asociaciones con diferentes personas y organizaciones. Por
ejemplo, la creación del
Eye Care Working Group
en Nueva
Escocia, Canadá contribuyó a desarrollar una fuerte relación
entre oftalmólogos, optometristas, médicos de familia y el
departamento de salud del gobierno (34).
Valor para Ambos, Profesionales de Salud de
los Centros de Diabetes y Oftalmólogos
Ambos grupos de profesionales podrían beneficiarse de la
colaboración mutua y de la sinergia que se obtiene al trabajar
en modelos de atención de salud integrales, lo que además
se ha asociado con niveles más elevados de satisfacción
laboral (20).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(2) 195-203]