Las Condes

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RESUMEN
Se revisan los estudios experimentales y clínicos más relevantes para
responder las preguntas:
1. ¿Por qué los factores hemodinámicos a nivel glomerular influyen
en génesis y velocidad de progresión de la nefropatía diabética (ND)?
2. ¿Por qué el control de la hipertensión arterial (HTA) es clave en
evitar o desacelerar la ND?
3. ¿Cuáles son bases clínicas y experimentales que demuestran que
el bloqueo del eje renina–angiotensina–aldosterona tiene un efecto
adicional, al del solo controlar la HTA, en la protección renal, siempre
que no suba le potasio a valores >5,0mEq/L y no se deteriore la VFG
en forma significativa?
4. ¿Cuál es el umbral ymetadel tratamiento de laHTA endiabéticos y,
se concluye que el umbral de inicio de la terapia debe ser una presión
arterial (PA) >140/90 y la meta es alcanzar PA <140/90mmHg en
todo paciente que pudiendo ser menor 130/80mmHg cuando esta
PA es bien tolerada y no hay factores de riesgo de accidentes isqué-
micos cerebrales o cardíacos. Si hay “macroalbuminuria” la meta
debe ser un PA <130/85mmHg?
5. Qué otras medidas son de utilidad además del control de la HTA, y
se concluye que es mandatorio controlar los otros factores de riesgo
cardiovascular, suspendiendo el tabaquismo, reduciendo el peso y la
circunferencia de cintura con medidas no farmacológicas, obtener
valores de HbA1c de 7%, colesterol LDL <100mg/dl, control de la
micro y macroalbuminuria con la mayor dosis posible de IEC o ARA2
y uso de aspirina, 81 a 100 mg al día en prevención primaria, una
vez que se alcancen cifras de PAS <160mmHg.
Palabras clave: Diabetes, hipertensión, insuficiencia renal terminal,
glomerulopatías, hiperglicemia, déficit de óxido nítrico, endotelina,
angiotensina.
SUMMARY
The most relevant experimental and clinical studies are
reviewed to answer the questions:
1. What kind of glomerular hemodynamic factors influencing
genesis and speed of progression of diabetic nephropathy (DN)?
2. Why is the blood pressure (BP) control the key to prevent or
slow the ND?
3. What are the clinical and experimental bases that
demonstrate that blockade of the renin -angiotensin axis-
aldosterone has an additional benefit effect, as the only control
hypertension, in renal protection, if the potassium values are
keep >5.0mEq/L and GFR does not deteriorate significantly?
4. What is the threshold and goal of treatment of hypertension
in diabetics and concluded that the threshold for initiation of
therapy should be an artery pressure (BP) > 140/90mmHg and
the goal is to achieve BP <140/90 mmHg in all patients and ,
may be less than 130/80 mmHg when the PA is well tolerated
and no risk factors for ischemic brain or heart. If there are
“macroalbuminuria” the goal should be a BP <130/85 mmHg?
5. What other measures are useful in addition to the control
of hypertension, and concludes that it is mandatory to control
other cardiovascular risk factors, suspending smoking, reducing
weight and waist circumference with non-pharmacological
MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN DIABETES MELLITUS
Treatment of hypertension in diabetes
Dr. Emilio Roessler B. (1) (2)
(1) Nefrólogo Hospital del Salvador y Clínica Alemana de Santiago. Santiago, Chile
(2) Profesor Titular, Facultad de Medicina Clínica Alemana de Santiago – Universidad del Desarrollo. Santiago, Chile
Email:
Artículo recibido: 19-10-2015
Artículo aprobado para publicación: 26-01-2016
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(2) 204-212]