118 / 156
534
• Menor cantidad que las obtenidas de colección de
medula ósea o sangre periférica.
• El trasplante con células madres derivadas de la sangre
de cordón lleva a una incidencia y severidad reducida de
rechazo.
Tejido de cordón umbilical:
• Se toma inmediatamente después del parto.
• Se realiza un corte extenso de cordón y se deposita en
un medio de transporte, para la posterior purificación de
células madres mesenquimáticas.
• Puede ser tan eficiente como la obtención de sangre de
cordón umbilical.
• Requiere crio preservación.
Tejido adiposo:
• Se deriva del mesodermo embrionario y contiene un
estroma que puede ser aislado con facilidad.
• Se puede obtener células pluripotenciales de su frac-
ción estromal (ADAS,
Adipose-Derived Adult Stem Cells
).
• Pueden diferenciarse hacia linajes específicos
- Adipogénico
- Condrogénico
- Osteogénico
- Miogénico
- Neurogénico
- La aspiración del tejido adiposo (liposucción) es bien
tolerada
- Es abundante y de fácil acceso
Tejido dentario:
• Se realiza la extracción dentaria, para obtener el tejido
pulpar, desde el cual se cultivan las células troncales
V. Aspectos éticos
Actualmente, las terapias regenerativas utilizando células
madres, es una opción teórica, como alternativa de trata-
miento en enfermedades perinatales, y si bien, impre-
siona promisorio, en campos como la cascada inflamatoria
y sus consecuencias o la capacidad regenerativa en SNC
y pulmón, también se ha considerado su potencial en
enfermedades genéticas y síndromes malformativos. Sin
embargo, aún no hay consensos y las aplicaciones en
neonatología, están todavía en el campo de la investiga-
ción (123, 124).
El optimismo que lleva los avances tecnológicos y de
conocimiento sobre las cualidades de las células madres,
ha generado un debate extenso y complejo sobre el límite
que puede tener esta ciencia. Desde sus inicios, las inves-
tigaciones y experimentaciones con células madres han
gatillado diversas discusiones éticas y controversias, sobre
todo cuestionamientos basados en la metodología de
obtención de éstas, en las cuales, el origen embrionario es
sobre lo que se ha centrado mayoritariamente la discusión
y no genera consensos (125).
Actualmente las intervenciones en este campo se basan
en el uso de células mesenquimales adultas o específicas
de tejido (somáticas), ya que no plantean, en principio,
más conflictos éticos que los referentes al consentimiento
informado de la persona de la que se extraigan las células,
a diferencia de lo observado en la llamada clonación tera-
péutica, para la obtención y posterior manipulación de
células madre embrionarias. Estas poseen la capacidad
de generar cualquier célula diferenciada en el organismo
(pluripotenciales), pero quienes se oponen han sostenido
que se trata de una intervención ilícita. El principal argu-
mento en contra del uso de este tipo de células, es que
teóricamente, se puede haber realizado la fecundación con
el único fin de lograr un embrión del cual obtener este
material. El manejo citológico posterior, también es tema
de debate. El desarrollo del cultivo de células embrionarias
in vitro
pretende superar este dilema ético instalado (126).
Desde el punto de vista de la psicología, los avances
médicos y tecnológicos en el campo de la Neonatología,
nos desafían a reflexionar en torno a nuestro rol en el
apoyo y orientación a los padres frente a los cuestiona-
mientos sobre la vulnerabilidad de sus hijos y las garan-
tías o “seguros de vida” que estos avances prometen,
principalmente, cuando se ofrecen en el contexto de un
procedimiento, como es el parto, en el cual, la obtención
de células de cordón umbilical y/o tejido placentario,
es relativamente fácil. La evidencia, aún incompleta,
referente a los múltiples beneficios, debiera motivar a
un consentimiento adecuado y exhaustivamente infor-
mado, considerando el costo económico que implica
para los padres. Por estas razones, entre otras, mien-
tras la discusión se mantenga en un plano hipotético y
sin un completo respaldo científico, se debe actuar con
mucha precaución, evitando fomentar expectativas, que
pudieran ser irreales, principalmente, cuando se trata de
situaciones de vulnerabilidad psicológica, como es la de
enfrentar una realidad dolorosa, como resultado de una
enfermedad crónica y de mal pronóstico en un hijo(a).
En la actualidad, uno de los principales obstáculos,
además del acceso limitado a este tipo de tratamientos y
los costos, es la falta de evidencia clínica para el trasplante
de células madre en patologías distintas a la leucemia.
Con el objetivo de que las Células MSC sean una alter-
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(4) 529-539]