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La tasa de detección prenatal varía ampliamente de acuerdo
al tipo de malformación cardíaca, así pues, las más frecuentes
son las comunicaciones interventriculares e interauriculares,
que representan entre un 20 y un 8%, respectivamente (11,
12), que si bien tienen un bajo impacto hemodinámico,
actualmente tienen utilidad en el tamizaje de aneuploidías.
La ecocardiografía fetal en manos experimentadas puede
detectar hasta 90% de las cardiopatías congénitas (CC) graves
en la población. Así, en la rutina de la ecografía obstétrica, la
incorporación del corte de 4 cámaras teóricamente detecta
más del 50% de las malformaciones cardíacas graves cuando
se realiza a la mitad de la gestación y si a ello se agrega el
corte de los tractos de salida y 3 vasos con tráquea, esta
detección aumenta su sensibilidad hasta un 90% (13).
El ecocardiograma fetal representa la principal
herramienta para el diagnóstico y evaluación detallada
del sistema cardiovascular fetal, es útil desde finales del
primer trimestre de gestación y hasta el término. Desde
hace más de dos décadas el uso de la ecocardiografía fetal
ha sido un tema polémico, cuestionando muchas veces
la técnica idónea, la definición exacta y el alcance que
puede llegar a tener. Actualmente gracias a los avances
tecnológicos, se busca incluir no sólo una evaluación
estructural detallada, si no también funcional.
Este artículo revisará el tamizaje, diagnóstico y manejo de
las cardiopatías congénitas más frecuentes.
Indicaciones
La población considerada de riesgo representa las
indicaciones clásicas de la ecocardiografía fetal y las
podemos agrupar en indicaciones maternas y fetales
(Tabla I).
Sin embargo, entre los recién nacidos cardiópatas solo el
5 a 20% presenta alguna de estas indicaciones durante su
vida intrauterina, el otro 80 a 95% de los recién nacidos
cardiópatas se encuentra en la población general (14-17).
Además, las anomalías estructurales cardíacas son el
principal hallazgo de la ultrasonografía prenatal (11), por
ello diferentes países y organizaciones han propuesto el
“tamizaje de cardiopatías congénitas”, con el fin de abarcar
toda la población, entre 20 y 24 semanas e incorporarlo a
la rutina del ultrasonido en el embarazo (1-3).
Técnica
Las técnicas que se utilizan incluyen los modos B,
modo M, modo Doppler en todas sus modalidades y
ultrasonido 3D, especialmente con la incorporación de
STIC (
spatio temporal image correlation
). La técnica de
STIC nos entrega la posibilidad de obtener un volumen
del corazón en movimiento. Esto representa, en manos
de expertos una ventaja diagnóstica significativa, sin
embargo para el no experto, representa la posibilidad de
derivar, en forma virtual a la paciente, a un hospital, país
Tabla 1. INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAFÍA FETAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(4) 447-475]
Factores de riesgo fetal
Factores de riesgo materno
Anomalías extra cardíacas
• Alteraciones del ritmo cardíaco
• Hidrops fetal no inmune
• Sospecha de malformación fetal en ecografía nivel I
• Translucencia nucal aumentada
Teratógenos cardíacos
• Carbonato de litio
• Progestinas
• Anfetaminas
• Alcohol
• Anticonvulsionantes
• Alteraciones metabólicas maternas
• Diabetes
• Fenilketonuria
•
Infecciones maternas
-Rubéola
-Toxoplasmosis
-Coxsackie
-Citomegalovirus
-Sarampión
Factores familiares