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o continente vecino, para que el volumen del corazón
sea reexaminado, en forma virtual, por un experto en
ecocardiografia fetal (18, 19). Es considerado también
de gran importancia en el entrenamiento de nuevas
generaciones de ecocardiografistas, ya que posibilitan la
realización de exámenes virtuales de una gran variedad
de malformaciones cardíacas.
A continuación describiremos en detalle la metodología
del examen del corazón fetal por ultrasonido, indicando
la utilidad específica de cada uno de los modos utilizados
en la evaluación del corazón normal y patológico.
Examen del corazón fetal
Distinguiremos un examen de tamizaje (1-3, 20), y un
examen diagnóstico, detallado de las estructuras
cardíacas fetales. El primero, de acuerdo a las nuevas
recomendaciones de la ISUOG, incluye además del corte
superior del abdomen y la visión de cuatro cámaras, a los
tractos de salida (1). El segundo, la ecocardiografía fetal
diagnóstica, corresponde a los mismos planos de sección
utilizados en la ecocardiografía de adultos e infantil.
Tamizaje de cardiopatías
Este examen se debe realizar en toda la población entre
las 20 a 24 semanas de gestación y forma parte integral
del examen del segundo trimestre.
Los requisitos técnicos incluyen transductor de la mayor
frecuencia posible, sólo una zona focal, persistencia baja
y rango dinámico de modo de obtener el máximo número
de cuadros por segundo, desactivar harmónicas y filtros
de color si están disponibles. El tamaño del corazón en
la pantalla debe ocupar al menos el 30 a 50% (1-3). La
opción de cine es de gran utilidad para la revisión de un
evento que ocurre en un órgano que se mueve muchas
veces por minuto (Tabla 2).
Técnica.
En el examen se debe identificar la presentación
y posición del feto
in utero
. El examen comienza con un
plano axial en el abdomen, mostrando la sombra gástrica
a la izquierda y también con la identificación de aorta
abdominal y vena cava inferior (Figura 1). Luego se
asciende el plano de sección hacia cefálico del feto hasta
obtener la visión de las cuatro cámaras, observando la
punta del corazón hacia la izquierda con un área cardiaca
cercana al 30% (Figura 1). El eje que forma el
septum
interventricular con el diámetro ántero-posterior del
tórax debe ser de 45° ± 20°. La combinación de estos dos
planos de sección permite el diagnóstico de alteraciones
Tabla 2. TAMIZAJE DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Estructuras analizadas en cuatro cámaras y tractos
de salida
Situs y visión general
• Posición fetal
• Estómago y corazón a izquierda
• Área cardiaca un tercio del tórax
• Corazón a izquierda
• Eje cardiaco 45° ± 20°
• Cuatro cámaras
• Ritmo regular
• Sin hidropericardio
Aurículas
• Dos aurículas de tamaño similar
•
Flap
de forámen oval abre a izquierda
•
Septum primum
• Al menos dos venas pulmonares en aurícula izquierda
Ventrículos
• Dos ventrículos de tamaño similar
• Banda moderadora en ventrículo derecho
•
Septum
interventricular
Unión atrioventricular y válvulas
• Cruz del corazón
• Dos válvulas AV que abren libres
• Válvula tricúspide más apical que mitral
Grandes vasos
• Aorta tiene un arco del cual salen ramas, generalmente
sale de VI
• Pulmonar Un tronco que se divide en dos, generalmente
sale de VD
[Diagnóstico y manejo prenatal de patología cardíaca fetal - Dr. Hernán Muñoz y cols.]
del
situs
, alteraciones del área cardiaca y de aquellas que
serán descritas en la imagen de cuatro cámaras (1-3).
Ascendiendo hacia un plano de sección más hacia cefálico
se observa primero el tracto de salida de la arteria aorta
y luego más hacia cefálico el tracto de salida de la arteria
pulmonar (Figura 1). Al continuar el ascenso paralelo
hacia el mediastino superior se evidencia el denominado
plano de sección de los tres vasos y tres vasos tráquea
(Figura 1) (1-3). El ascenso de los planos se puede realizar
en forma de planos paralelos sucesivos o angulando
levemente el transductor hacia cefálico del feto (1-3).
La utilidad diagnóstica de cada uno de estos planos será
descrita después.