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Imagen de cuatro cámaras.
Se deben observar en
primera instancia el
situs
cardíaco, área que ocupa el
corazón y eje del mismo. El ritmo y la frecuencia cardíaca
también deben ser confirmados.
El ápex está hacia la pared anterior del tórax, el ventrículo
derecho es más anterior, el ventrículo izquierdo está más
cerca de la columna. Ambas aurículas tienen apariencia
y tamaños similares. El foramen oval abre hacia el atrio
derecho. La “cruz del corazón” está formada por la parte
más baja del tabique interauricular, la porción más alta
del tabique interventricular, y lateralmente por el sitio
de inserción de ambas válvulas aurículo ventriculares. Se
deben observar al menos dos venas pulmonares drenando
en la aurícula izquierda, por lo que no basta con la
observación en modo B, sino que es necesario también
evidenciar el flujo de entrada hacia la cámara auricular
izquierda por medio del Doppler color.
Ambos ventrículos tienen tamaño similar por lo que para
distinguirlos es necesario conocer características que los
hacen particulares desde el punto de vista ecográfico, tales
como: el ventrículo derecho es levemente más grande que
el izquierdo, presenta además un engrosamiento en la
punta denominado banda moderadora, la inserción de la
válvula tricúspide es levemente más apical que la mitral,
debido a la distribución muscular impresiona que el ápex
está formado solo por el ventrículo izquierdo (Figura 2). El
septum
interventricular ha de ser examinado con especial
atención, ya que sus defectos no siempre son fáciles de
evidenciar, por lo tanto, se debe insonar en un ángulo
completamente perpendicular al septum, abarcando
desde la cruz hasta la punta cardíaca, recorriendo desde
la porción más anterior hacia lo posterior, y siempre
se ha de complementar esta evaluación con Doppler
color. Debemos también observar dos válvulas aurículo-
ventriculares distintas, que abren separada y libremente.
Este plano de las cuatro cámaras permite pesquisar
alteraciones de las cámaras, de los septum, y de los
aparatos valvulares (20,1-3). Sin embargo muchas de
las alteraciones denominadas
ductus
dependiente no es
posible diagnosticarlas en este plano.
Imagen de tractos de salida.
La última publicación de
la ISOUG (
International Society of Ultrasound in Obstetrics
and Ginecology
) considera estas imágenes como parte
integral del tamizaje de malformaciones cardíacas. Entre
las recomendaciones destaca determinar la normalidad
FIGURA 1. Planos de sección transversales ascendentes. Desde cefálico a caudal, abdomen, cuatro
cámaras, tracto de salida de aorta, tracto de salida de pulmonar, tres vasos tráquea
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(4) 447-475]