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FÁRMACO
DOSIS HABITUAL
DOSIS EN IR INSUFICIENCIA RENAL
DOSIS EN HD/DP
SNG
INTR
Abacavir (ABC)
300mg/12h
No requiere ajuste de dosis.
Dosis habitual. HD: administrar independientemente de la
sesión de HD, ya que se elimina mínimamente.
SI
Emtricitabina (FTC)
200mg c/24h
*Solo disponible asociado a TDF
Truvada©: no administrar a pacientes con Cl
<
30mL/min
No se ha estudiado en diálisis peritoneal. Truvada®: no
administrar a pacientes en HD (administrar los componentes
por separado, ajustando dosis adecuadamente)
SI
Zidovudina (AZT)
300mg/12h
Cl 10-50: 250-300mg c/12h.
Cl
<
10: 300mg c/24h.
En co-formulados:
<
50 mL/min (administrar los componentes
por separado)
300mg c/24h. HD/CAPD: no afecta la eliminación de AZT
y aumenta la eliminación de GAZT. Por precaución, se
recomienda administrar la dosis diaria postHD/CAPD
SI
Tenofovir (TDF)
300mg/24h
Cl
≥
50: no requiere ajuste de dosis
Cl 30-49: 300mg c/48h
Cl 10-29: 300mg c/72 a 96h
Cl
>
10: no recomendado
HD: habitualmente 300 mg una vez por semana, después
de una de las sesiones (asumiendo 3 sesiones de diálisis
semanales de 4h)
SI
Lamivudina (3TC)
150mg c/12h ó 300mg c/24h Cl
>
50: 150mg c/12h ó 300 mg c/24h
Cl 30-49: 150mg c/24h
Cl 15-29: 100mg c/24h
Cl 5-14: 50mg c/24h
Cl
<
5: 25mg c/24h
HD: 25 mg c/24h (primera dosis 50 mg) Los días de la HD,
administrar post-HD.
INNTR
Efavirenz (EFV)
600mg/24h
No requiere ajuste de dosis.
SI
Nevirapina (NVP)
200mg/12h
No requiere ajuste de dosis.
HD: dosis Post HD o un suplemento de 200mg
Etravirina (ETR)
200mg/12h o
400mg/24h
Sin datos de ajustes disponible.
SI
Rilpivirina (RPV)
25mg/24h
IR leve-moderada: no requiere ajuste de dosis.
IR grave: no hay datos.
SI
IP
Atazanavir (ATV)
300mg/24h
(+100mg/24h RTV)
400mg/24h
No requiere ajuste de dosis
HD/CAPD: por su elevada unión a proteínas plasmáticas, no es de esperar que se elimine en las sesiones de HD/CAPD.
SI
Darunavir (DRV)
800mg/24h (+100mg/24h RTV)
600mg/12hrs (+100mg/12hrs RTV)
IR leve, moderada o grave: no requiere ajuste de dosis
HD/CAPD: debido a la elevada unión a proteínas plasmáticas, no es de esperar que se elimine en las sesiones de HD/CAPD
SI
Lopinavir (LPV/r)
400/100mg/12h
No requiere ajuste de dosis
SI
Ritonavir (RTV)
100mg c/12hrs o 24/horas
Booster farmacológico no requiere ajuste
NO
INSTI
Raltegravir (RAL)
400mg/12h
No requiere ajuste de dosis
SI
Elvitegravir (EVG)/
cobicistat / TDF/FTC
150/150/200/245mg
Cobicistat reduce levemente el filtrado glomerular renal
estimado de creatinina (aunque no altera el filtrado
glomerular real), debido a la inhibición de la secreción tubular
de creatinina. La combinación EVG/COBI/TDF/FTC no debe
iniciarse en pacientes con Cl
<
30mL/min
La combinación EVG/ COBI7TDF/FTC no debe emplearse si Cl
<
70ml/min
NO
Dolutegravir (DTG)
50mg/24h
No se requiere ajuste de dosis.
Sin
datos
CCR5
Maraviroc (MVR)
Dosis variable en función de los
antirretrovirales asociados
En ausencia de inhibidores potentes del CYP3A4 no requiere
ajuste de dosis. Sólo se recomienda un ajuste de dosis en
pacientes con Cl
<
80ml/min, en estos casos administrar 150mg
c/24h
HD: en ausencia de inhibidores potentes del CYP3A4 no
se requiere ajuste de dosis. En presencia de los mismos,
dosificar igual que para Cl
SI
TABLA 2. AJUSTE POR DISFUNCIÓN RENAL Y ADMINISTRACIÓN POR SONDA NASOGÁSTRICA
Ref: Datos extraídos de Micromedex® Healthcare Series y Lexi-comp
HD: Hemodialisis.
PD: Peritoneodiálisis.
[FARMACOLOGÍA DE LOS ANTIRRETROVIRALES - Q.F. Fernando Bernal]