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mejoran la audición, atenúan el impacto de los acúfenos y
contribuyen a mejorar la comunicación, disminuyendo la
frustración personal y el aislamiento social (14).
El 60% de los pacientes con zumbidos encuentran alivio con
el uso de audífonos; y en aproximadamente el 22% de éstos
el alivio es significativo (13,14).
Los audífonos son más eficaces cuando se usan de manera
habitual durante las horas de vigilia. Esto requiere que el
paciente los use a tiempo completo.
4. Dispositivos con música o sonido con muescas o
modificados.
Son otras alternativas de tratamiento sonoro de uso inter-
mitente (a diferencia de los enmascaradores y los audífonos,
que son de uso continuo) (15) incluyen:
1.
Equipos musicales de sonido de enmascaramiento
ambiental, de calidad comercial que ofrecen una amplia
selección convencional.
2.
Dispositivos con música con alguna muesca especial
(generalmente eliminando la/s frecuencia/s del acúfeno) o
sonidos mediante algoritmos modificados.
3.
CR Neuromodulación acústica: Secuencias de tonos
modulados con las ondas cerebrales, que son presentados a
bajo volumen durante largos períodos de tiempo.
4.
Neuromonics
: Son reproductores de sonidos musicales
modificados y personalizados, (adaptados a la hipoacusia
del paciente y a sus acúfenos), que eliminan las bajas
frecuencias.
5.
Otoharmonics
: Método con sonidos modificados y coin-
cidentes con los acúfenos del paciente que se reproducen
mientras el sujeto duerme.
6.
SoundCure:
Utiliza sonidos modificados y coincidentes
con el que percibe el paciente.
5. Terapia de reentrenamiento para acúfenos TRT
(
Tinnitus Retraining Therapy
)
La TRT, fue desarrollada por PJ Jastreboff y J.Hazell a
mediados de los 1980, toman en cuenta la función del
sistema límbico y del sistema nervioso autónomo en la
génesis y mantenimiento de los acúfenos (16-18).
Consiste en seleccionar los estímulos importantes y
bloquear los banales (acúfenos), a nivel subconsciente,
para que no alcancen niveles más altos en el sistema
nervioso central.
LA TRT está conformada por dos componentes fundamen-
tales, ambos basados en el modelo neurofisiológico del
tinnitus: (a) consejo y (b) terapia sonora.
Como el tratamiento no actúa sobre la causa del síntoma, la
etiología es irrelevante, por lo que la TRT puede usarse en
cualquier tipo de acúfeno.
CATEGORIZACIÓN de los pacientes para la terapia TRT
(17).
Los pacientes se dividen en categorías específicas, en
función de la sintomatología.
Categoría 0:
mínima sintomatología que no requiere
intervención.
Categoría 1:
pacientes con acúfeno significativo clínica-
mente,
Categoría 2:
pérdida de audición más acúfeno,
Categoría 3:
hiperacusia, con o sin acúfenos
Categoría 4:
hiperacusia con empeoramiento de los
síntomas por exposición a sonido ambiental
con o sin acúfenos.
a) Consejo terapéutico en TRT (16-18)
Cuando el paciente comprende los mecanismos del acúfeno
y su posible impacto, se reduce el nivel de molestia y por lo
tanto, su reacción negativa.
El consejo terapéutico sirve para reentrenar al sistema audi-
tivo subconsciente para que acepte el acúfeno como algo
que ocurre de manera natural y que no constituye una señal
de alarma ni de peligro.
En ausencia de reacción se produce habituación, que es lo
que ocurre con cualquier sonido, sin significación clínica y
que está constantemente presente.
Es decir, se consigue una habituación a la reacción del
acúfeno y a su percepción.
La presencia de un estímulo de forma continua resulta en
un proceso llamado habituación, donde el sujeto responde
cada vez con menor intensidad al estímulo, hasta que éste
no tiene ninguna relevancia clínica.
b) Terapia sonora en TRT
Se utilizan generadores de sonido que van colocados en los oídos.
Se obtienen mejores resultados a largo plazo generando
“sonidos de banda ancha” con una intensidad que se
encuentre justo por debajo del umbral de acúfeno.
Indicaciones:
En los pacientes de categoría 1, el volumen se ajusta cercano
a la intensidad del acúfeno.
Los pacientes de categoría 2, deben combinar las ayudas audi-
tivas (generadores de ruido) con el enriquecimiento sonoro en
todo momento, de forma biaural siempre que sea posible.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 848-862]