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vinculación entre la vía auditiva y la vía somato senso-
rial, suponiéndose que los núcleos coclear dorsal (NCD) y
medular somato sensorial (MSS) serían los sitios donde
ocurriría esta interacción (Aarón Levine).
Si bien hemos mencionado múltiples teorías, nos referi-
remos a las dos que en la actualidad están más aceptadas:
1. El modelo neurofisiológico modulador:
propuesto por
Jastreboff y Hazell (8) y estudiado por Dauman (9) supone
que en todo acufeno, con independencia de su origen, hay
“un componente regulador central” responsable de
su perpetuación, tolerancia o adaptación.
La apari-
ción y persistencia del acufeno dependen de la interacción
de varias áreas del SNC. La detección del acufeno se lleva
a cabo a través de la vía auditiva en el tronco cerebral y
en los centros auditivos subcorticales mesencefálicos en el
cuerpo geniculado medio,
haciéndose consciente a nivel
de la corteza temporal auditiva (área de Heschl) (*).
Una
vez identificado el tinnitus por ésta, su permanencia depende
del tiempo de duración y de la repetición de dicha señal; un
acufeno de escasa significación puede ser anulado por la red
neuronal subcortical. Una vez detectado el tinnitus a nivel
subcortical, debe percibirse y clasificarse de modo psicológico,
y es en este proceso donde intervienen las áreas asociativas
corticales, la corteza prefrontal (comportamiento e integra-
ción sensorial) y el sistema límbico (respuesta emocional).
Nuestro cerebro tiene la capacidad de habituarse a sonidos
uniformes, de intensidad y frecuencia constantes, por
ejemplo el tic-tac de un reloj de péndulo. Cuando esto
ocurre se produce una anulación cortical de esa percep-
ción y por lo tanto, de la consciencia de audición; el sonido
pendular deja de oírse. De esta manera se procede a la habi-
tuación de las señales auditivas que no ofrecen un interés
especial para el individuo. Figura 1.
Aquí juega un rol central el área cerebral predominante
en determinados pacientes, para que las señales audi-
tivas se puedan tolerar o bien se transformen en acúfenos
permanentes. Los que utilizan la corteza prefrontal logran
a la larga una habituación a los acúfenos (mediante una
respuesta refleja condiciona inhibitoria), mientras que
quienes utilizan predominantemente el circuito límbico
(particularmente la amígdala) y activan también el Sistema
Nervioso Autónomo, padecen los acúfenos a nivel central
y los hacen persistir en el tiempo, cronificando el sufri-
miento (Husain F. et al.) (40).
(*) El área de Heschl corresponde a las áreas 41 y 42 de
Brodmann de la corteza cerebral. Es llamada área auditiva
primaria. En la cisura de Silvio, se ubica en el medio del
giro superior del lóbulo temporal. Nos permite el sentido
de la audición al recibir las aferencias talámicas del cuerpo
geniculado medio. La estimulación de esta área produce
figura 1. Teoría neurofisiológica
SISTEMA LÍMBICO
respuesta
CORTEZA PRE-FRONTAL
comportamiento + integración
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
AUTÓNOMO
síntomas y molestias
SISTEMA AUDITIVO
CENTROS SUBCORTICALES
detección del acúfeno
y posterior anulación o
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 848-862]