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dexametasona micronizada de lenta liberación,
y de
aplicación en una sola dosis intratimpánica. Se está probando
en fase clínica 2, para la enfermedad de Ménière reciente o
con hidrops, habiéndose extendido la autorización a probar
sus efectos en casos de ototoxicidad y sordera por cisplatino,
como también en los acúfenos que acompañan a las hipoa-
cusias neurosensoriales.
Otro laboratorio Auris Medical, está investigando con
un fármaco AM-101 en la administración intratimpá-
nica de nanopartículas de liberación prolongada en base
a un
hidrogel con lidocaína
para suprimir el acúfeno. Se
encuentra en fase clínica 3.
Por último, Sound Pharmaceutical Institut (SPI) está inves-
tigando sobre las propiedades de “Ebselen”, un novedoso
fármaco llamado PZ 51, DR3305, más conocido como
SPI-1005. Es una molécula de selenio sintético con propie-
dades anti-inflamatorias, anti-oxidante y actividad citopro-
tectora. Actúa como un activador de la glutatión peroxidasa
(GPx). Ésta es una enzima catalítica y antioxidante, domi-
nante en la cóclea y es crítica para su funcionamiento. Es un
potente eliminador de peróxido de hidrógeno, así como de
los hidroperóxidos unidos a la membrana de fosfolípidos (46).
Está siendo investigado como posible tratamiento para la
re-perfusión en el accidente cerebrovascular (47), la pérdida
de audición y tinnitus (48), y el trastorno bipolar (49).
D. TERAPIAS FÍSICAS
Incluyen:
1. Oxigenación hiperbárica.
2. Estimulación transcraneal con corriente eléctrica directa (ETCD)
3. Estimulación Magnética Transcraneal repetitiva (EMTr)
4. Estimulación cerebral profunda (ECP)
5. Estimulación con implantes cerebrales superficiales
6. Estimulación del nervio vago (ENV)
1. Oxigenación Hiperbárica:
El tratamiento consiste en
respirar oxígeno al 100%, en una cámara de compresión a
1.4 a 2.2 atm. durante 60 minutos. La oxigenoterapia es
útil en casos de acúfenos por sordera súbita aguda y en
trauma acústico agudo (31).
2. Estimulación transcraneal con corriente eléctrica
directa (ETCD):
Es un tratamiento electromagnético no
invasivo, que busca disminuir con electricidad directa la
hiperactividad neuronal; hasta un 40% de los pacientes
reciben algún beneficio del tratamiento (32,33).
3
.
Estimulación Magnética Transcraneal repetitiva
(EMTr):
La estimulación magnética transcraneal repetitiva
utiliza una potente bobina magnética no invasiva adyacente
a la cabeza del paciente, para emitir pulsos electromagné-
ticos en la corteza cerebral subyacente (32). La EMTr en
acúfenos ha dado resultados mixtos, siendo positiva en
casos de trauma acústico agudo (32,33).
Uno de los autores ha tenido la experiencia de utilizar Esti-
mulación Magnética Transcraneana repetitiva (EMTr) en un
estudio abierto, no publicado, en casos de “pacientes con
tinnitus crónicos, de etiología secundaria a trauma acús-
tico” que no habían respondido a ningún tratamiento previo
(farmacológico, sonoro, psicoterapia).
Fue un grupo de 9 pacientes, quienes fueron estimulados con
2000 impulsos por período de sesiones de EMTr activa sobre
la corteza auditiva izquierda a una velocidad de 1-Hz de EMTr
diaria en 2 sesiones de 5 días consecutivos (excluyendo sábados
y domingos). Un total de 10 sesiones en cada paciente.
Resultados: 3 de los 9 participantes (33%) respondieron
positivamente al tratamiento EMTr. La mejoría se mantuvo
durante 12 semanas, y consistió en reducir la sintomatología
4 puntos en la escala analógica visual de acúfenos y 30 puntos
en el THI (
Tinnitus Handicap Inventory
). Se requieren estudios
más amplios para determinar aquel subgrupo de pacientes
puede serle útil y por cuanto tiempo persiste su efecto.
4. La estimulación cerebral profunda (ECP):
Es un proce-
dimiento clínico aceptado para los pacientes con enfer-
medad de Parkinson, temblores y otras patologías. La ECP es
un método invasivo, que implica la implantación quirúrgica
de electrodos directamente en el cerebro con resultados
variables (32).
5. Estimulación con implantes cerebrales superficiales:
El uso de implantes de electrodos de superficie en el cerebro,
al igual que otras técnicas de estimulación cerebral, tiene
preliminarmente una cierta evidencia prometedora (32).
6. Estimulación del nervio vago (ENV):
El uso de un elec-
trodo implantado para aplicar estimulación eléctrica en el
nervio vago se ha demostrado eficaz en el tratamiento de
la epilepsia y la depresión. Los resultados en acúfenos son
mixtos hasta ahora (33).
F. QUIRÚRGICO
Hay un pequeño, pero definido papel para la cirugía en el
tratamiento del tinnitus.
En patologías del oído medio y sus secuelas: en los casos de
otitis media crónica, otoesclerosis, otopatía serosa, se observa
a menudo que cuando el procedimiento fue exitoso, además
de mejorar la audición, también disminuye el acúfeno. Se
[TINNITUS – EVALUACION y MANEJO - Dr. Carlos Curet y col.]