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Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC).
Permiten descartar la presencia de enfermedad retrococlear
o centrales altas, aunque el diagnóstico definitivo quedara
supeditado a una prueba de imagen.
Otoemisiones acústicas. Se estima que entre un 1 y un 9%
de los acufenos son causados por otoemisiones acústicas
espontáneas. Varios autores han desarrollado una serie de
criterios para valorar la asociación causal del acufeno con las
otoemisiones. La importancia de esta asociación es que las
otoemisiones acústicas espontáneas pueden ser suprimidas
con ácido acetil salicílico (1).
En nuestra experiencia y observaciones personales, pare-
cería que los acúfenos tomados por acufenometría con
el audiómetro, habitualmente coinciden con el área o
frecuencia de mayor pérdida auditiva que se muestra en
la audiometría. Estos acúfenos están presentes en pato-
logía endocococlear y se correlacionan con las bandas
de frecuencias de mayor pérdida o disminución de la
amplitud de las otoemisiones por productos de Distor-
sión (OEA-PD).
III) Exámenes y pruebas secundarias. Paso a paso según
evolución.
El
Eco-doppler
color de troncos supra-aorticos para valorar
el estado de estos vasos y posibles estenosis.
Tomografia computarizada (TC).
Indicada para valorar
alteraciones óseas y su extensión (enfermedad de Paget,
glomus timpánico, otosclerosis)
Resonancia magnética (RM).
Esta técnica de elección para
la valoración de patología tumoral y desmielinizante a nivel
del sistema nervioso central. En muchas ocasiones la TC y la
RM son pruebas complementarias que aportan información
necesaria para llegar al diagnóstico final y el tratamiento.
IV) Cuestionarios adicionales.
Se puede hacer una valoración de la gravedad del acúfeno y
su repercusión en la calidad de vida del individuo. Se utilizan
cuestionarios de incapacidad. Uno de los más difundidos es
el
Tinnitus Handicap Inventory
(Newmann & Jacobson). Para
la evaluación psicoemocional del tinnitus es práctica la
Guía de Graduación de Severidad de Mc Combe (2001) que
los clasifica en:
Grado 1: muy leve
Grado 2: leve
Grado 3: moderado
Grado 4: severo
Grado 5: catastrófico
TRATAMIENTO
No existe un único tratamiento que abarque todas las formas
de acúfenos, y la investigación clínica intenta buscar cuales
son los subtipos para su tratamiento específico.
La terapéutica actual para tinnitus incluye tratamientos:
A. Sonoros
B. Psicológicos
C. Farmacológicos
D. Físicos
E. Quirúrgicos
A. TRATAMIENTOS SONOROS
En general, la terapia de sonido implica el uso de ruido
externo con el fin de alterar la percepción del paciente y su
reacción frente a los acúfenos.
Las diferentes modalidades de tratamiento sonoro incluyen:
1.
Enmascaramiento:
se usan generadores de sonidos colo-
cados en los oídos que brindan un estímulo de banda amplia
- ruido blanco o ruido rosa - a un volumen que sobrepasa el
del tinnitus enmascarándolo.
2.
Enriquecimiento sonoro ambiental: Mediante enmas-
caradores de mesa o de cabecera con varias opciones de
sonido preestablecidas.
3.
Audífonos:
Los acúfenos están relacionados en general a
un cierto nivel de pérdida auditiva, su uso es esencial en
estos pacientes.
4.
Dispositivos con música.
5.
Terapia de reentrenamiento para tinnitus “TRT”.
1. El método de enmascaramiento
con generadores en el
oído, ha sido reemplazado por la terapia TRT y actualmente
se reserva para el uso con pacientes añosos, que no pueden
adaptarse a la modalidad de reentrenamiento.
2. El enriquecimiento sonoro ambiental
forma parte de
casi todos los métodos de tratamiento de acúfenos, en los
cuales el silencio absoluto es una situación que los pacientes
deben evitar, a fin de disminuir el contraste entre su propio
acúfeno y el silencio.
3. Audífonos
Los audífonos modernos de adaptación con molde abierto
y perfiles personalizados a la pérdida auditiva son muy
útiles. Los más recientes tienen programas que generan
sonidos que enmascaran y habitúan la percepción del
acúfeno (13).
Muchas veces la combinación de hipoacusia con acúfenos
intensos hace que sea difícil, o incluso imposible para los
pacientes, participar en actividades sociales. Los audífonos
[TINNITUS – EVALUACION y MANEJO - Dr. Carlos Curet y col.]