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vemos un tímpano abombado, perforado con otorrea se
confirma el diagnóstico de otitis media aguda supurada.
Cuando no logramos ver la membrana timpánica los ante-
cedentes de la anamnesis son relevantes, en caso de que
la duda diagnóstica persista se debe tratar con antibióticos
sistémicos y gotas locales.
3. Otitis externa necrotizante
se trata de una infec-
ción grave que se presenta en pacientes inmunocompro-
metidos como diabéticos, HIV+ y ancianos. Progresa hasta
el hueso y se caracteriza por otalgia intensa, otorrea con
tejido de granulación y mala respuesta al tratamiento habi-
tual pudiendo comprometer pares craneales inferiores o
el nervio facial. Es un cuadro rápidamente progresivo que
puede llevar a la muerte. Se produce por
Pseudomona
aeruginosa
y su tratamiento debe ser con antibióticos
endovenosos y debridación quirúrgica en pabellón.
4. Impactación de tapones de cerumen o piel duros y
compactos
puede originar heridas o erosiones al intentar
extraerlos o manipularlos. Generalmente se manifiesta
como un dolor muy intenso posterior a la maniobra. Si
no hay signos de infección y hay mucho dolor se puede
tratar con analgésicos, gotas óticas y diferir su extracción
si el paciente no tolera el procedimiento. Si es posible, se
sugiere hacer la extracción bajo microscopio.
5. Miringitis bullosa u otitis gripal
es una causa importante
de otalgia y en ocasiones otorrea sero-hemática. Su comienzo
es brusco y se produce al inicio de un cuadro agudo viral. Al
examen se caracteriza por la presencia de una o varias bullas
serosas o hemorrágicas que están sobre la membrana timpá-
nica y a veces sobrepasan sus límites extendiéndose a la piel
del conducto auditivo externo óseo. Pueden acompañarse de
sensación de oído tapado, sin tener claramente una baja audi-
tiva en sus etapas iniciales. Lo habitual es que la otalgia dure
unas horas y las bullas un par de días. Responde bien a las gotas
óticas que contienen anestésico y corticoides, sin embargo, el
cuadro gripal que lo originó puede evolucionar o progresar a
una otitis media aguda en 24 a 48 horas por lo que es conve-
niente advertir de esta situación al paciente o a sus padres y
citarlo a control en un par de días para ver su evolución. El uso
de analgésicos orales y el calor local son una ayuda importante
durante el periodo agudo de dolor.
6. Herpes ótico o Síndrome de Ramsay-Hunt,
se caracte-
riza por la presencia de dolor intenso como una quemadura
en el oído sin otros hallazgos en una etapa inicial. Es posible
que 24 a 48 horas después podamos encontrar las vesículas
propias del herpes a nivel de la concha auricular y poste-
riormente en el conducto auditivo externo y comenzar un
tratamiento antiviral con Aciclovir o Valaciclovir. Debemos
recordar que la rama sensitiva del VII par se encuentra afec-
tada y si la infección progresa hasta el ganglio geniculado
puede producir una parálisis facial secundaria que ocurre
en el 50% de los casos. Por esta razón se pueden asociar
corticoides en altas dosis en etapas iniciales (6,7).
7.
Neoplasias del oído externo.
El 90% de los tumores
malignos de origen epitelial se localizan en cabeza y cuello,
de estos sólo el 8% están en la región auricular y la mayoría
de estos corresponden a carcinomas de células basales o
carcinoma de células escamosas. Se encuentran en pacientes
de edad avanzada y con antecedente de exposición solar. La
otalgia intensa está presente en los tumores del conducto
auditivo externo y no en los del pabellón auricular. Los carci-
nomas epidermoides o de células escamosas pueden manifes-
tarse como una otitis externa que no responde a tratamiento
y parecer como una lesión ulcerada de bordes irregulares. Se
sugiere realizar biopsia y scanner que descarte la infiltración
del hueso para asegurar el diagnóstico diferencial (8).
8. Pericondritis y condritis
corresponde a la inflamación e
infección del pericondrio y cartílago del pabellón auricular y
del conducto auditivo externo. En estos casos la oreja se ve
roja, engrosada, dolorosa y caliente al tacto. Debe tratarse
con antibióticos activos contra
Pseudomonas aeruginosas
y
Staphylococcus aureus,
siendo de elección las quinolonas. En
algunas ocasiones es necesario realizar un aseo quirúrgico o
pequeño drenaje si se ha producido un absceso localizado.
II.-Trastornos del oído medio:
1.- Otitis media aguda (OMA). La principal causa de otalgia en
la población infantil es la que se caracteriza por otalgia intensa,
ocupación del oído medio por líquido seroso, mucoso o puru-
lento y signos inflamatorios (9). Como signos y síntomas agre-
gados podemos encontrar fiebre, decaimiento, compromiso
del estado general y una historia de virosis respiratoria reciente.
Es más prevalente en niños que asisten a sala cunas, están
expuestos al humo del cigarro, tienen alergias, entre otros. (10).
La OMA es posiblemente uno de los diagnósticos más
frecuentes de los pediatras en la temporada de otoño e
invierno y la historia clínica más el examen físico son claves
en el diagnóstico. Sin embargo, existen diferentes interpre-
taciones de la otoscopia si esta es realizada por un médico
general, un pediatra o un otorrinolaringólogo. Afortunada-
mente la bacteriología asociada a este cuadro es de consenso
y las bacterias más frecuentemente asociadas a la OMA son
el
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
y más
atrás la
Moraxella catarrhalis.
El tratamiento de elección en un cuadro aislado y en un
paciente sin tratamientos antibióticos previos, es la amoxici-
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 892-897]