186 / 224
900
Diagnóstico diferencial de la otitis externa:
•
Otitis media crónica supurada:
ocurre en la presencia
de una perforación timpánica con o sin colesteatoma. Se
manifiesta como otorrea crónica y cambios eccematosos del
conducto auditivo externo. Pocas veces con otalgia.
•
Dermatitis seborreica:
el paciente presenta una típica
seborrea en la piel de la cara, línea del pelo y cuero cabelludo.
El conducto generalmente tiene escaso cerumen y es un
conducto seco, eritematoso, escamoso y brillante.
•
Psoriasis:
paciente con historia de
rash
en otras zonas
del cuerpo típicas de psoriasis. Pueden tener prurito en el
conducto auditivo externo, en ocasiones con hiperqueratosis
y liquenificación.
•
Dermatitis de contacto:
generalmente se produce
después de la exposición a agentes tópicos como antibióticos
o anestésicos. Se presenta con mucho prurito. Se produce un
rash
eritematopapular en el pabellón auricular y edema del
conducto auditivo externo.
•
Herpes Zoster ótico (Ramsay Hunt):
en un principio el
dolor es intenso, urente o punzante y el examen físico normal.
A las 24a 48 horas aparecen vesículas en el conducto auditivo,
pared posterior de la aurícula y membrana timpánica. Puede
haber paresia o parálisis facial ipsilateral.
•
Carcinoma del conducto:
puede ser indistinguible de
la otitis externa, aunque generalmente indoloro. Se debe
considerar en caso de crecimiento anormal de tejido en el
canal auditivo o en paciente con otorrea u otorragia crónica
que no responde al tratamiento médico.
Tabla 1. Diagnóstico diferencial entre otitis externa y otitis media aguda en niños
Otitis Externa
Otitis Media Aguda
Edad más frecuente
Mayores de 5 años
Entre 2 y 5 años
Estación más frecuente
Verano
Invierno
Antecedente de natación
Presente
Ausente
Síntomas catarrales previos
Ausentes
Presentes
Dolor a la masticación
Presente
Ausente
Dolor a la tracción del pabellón
auricular o a la compresión del trago
Presente
Ausente
Adenopatía cervical
Frecuente
Menos frecuente
•
OMA supurada:
debido a la alta prevalencia de
ambas entidades clínicas, el diagnóstico diferencial más
importante de la otitis externa es con la otitis media aguda,
especialmente en población infantil. La Tabla 1 presenta una
ayuda diagnóstica.
Etiología
La otitis externa es una infección polimicrobiana. Los
agentes etiológicos más frecuentemente aislados son
Staphylococcus
aureus
y
Pseudomona
aeruginosa
(914). En
un estudio latinoamericano por Nogueira et al, se cultivaron
27 muestras de pacientes con otitis externa sin tratamiento
antibiótico previo y con membrana timpánica íntegra. Se
aisló
Staphylococcus
aureus
en 10 casos (37%),
Pseudomonas
aeruginosa
en 8 casos (29.6%),
Pseudomonas aeruginosa
y
Staphylococcus
aureus
juntos en 5 casos (18.5%). Otros
patógenos son principalmente
Candida
y gram negativos
distintos a
Pseudomona
los que no causan más de 2 a 3%
de todos los casos. En cuanto a los antibiograma para las
cepas aisladas, aminoglicosidos y quinolonas fueron activas
para todas las bacterias aisladas, en cambio se encontró alta
resistencia a penicilinas y Amoxicilina/Clavulanato.
Tratamiento
Hecho el diagnóstico de otitis externa es fundamental
indicar antiinflamatorios y calor local para manejo del
dolor. El tratamiento antibiótico de elección en cuadros
iniciales de otitis externa no complicada es la terapia tópica
empírica (15-20). No se utiliza de regla la toma de cultivos.
La gran mayoría de los casos se resolverá con gotas óticas
de antibióticos con cobertura para
Staphylococcus
Aureus
y
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 898-904]