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La rinoscopía en un caso de sinusitis aguda puede mostrar
una mucosa edematosa, congestiva y secreción mucopuru-
lenta. Sin embargo, la ausencia de estos signos no descarta
una sinusitis crónica por lo que se sugiere solicitar un
scanner de cavidades perinasales ante la sospecha clínica.
El tratamiento de la sinusitis aguda es en base a antibió-
ticos sistémicos, descongestionantes, irrigaciones con
soluciones salinas y analgesia. Las sinusitis crónicas son
de tratamiento variable por lo que deben considerarse
factores predisponentes como rinitis alérgica, factores
anatómicos y reagudizaciones. El manejo habitual es con
irrigaciones nasales, corticoides nasales y antibióticos
sistémicos ocasionales.
2. Otalgia secundaria a patología:
es habitual ya que los
dientes y muelas son inervados por ramas del V par craneal
(17,18). Se debe evaluar antecedentes de trastornos dentales
antecedentes dentales o tratamientos recientes. Los abscesos
peri-apicales son frecuentes en niños y adultos y muchas
veces no tienen manifestaciones orales en etapas iniciales,
la sensibilidad dental a la percusión suave con el baja lengua
es clave para sospecharlos, pero en etapas más avanzadas es
posible encontrar la encía inflamada, edematosa y abombada
en relación a un absceso o una zona inflamada y sensible en
relación a una carie complicada. Se debe solicitar una evalua-
ción dental ante un paciente sin un origen claro de la otalgia
o cuando tenemos fuerte sospecha que provenga de ahí.
3. úlceras o aftas orales:
pueden producir otalgia referida,
más si se localizan en la parte posterior de la lengua o en la
región peri amigdalina. De hecho es frecuente que pacientes
amigdalectomizados se quejen de otalgia y no de dolor
faríngeo durante el período post-operatorio. Su tratamiento
es en base a analgésicos y antisépticos bucales.
4.
Trastornos de la articulación temporo mandibular
(ATM):
son responsables del 25% de las otalgias referidas
según estudios de grandes series (19). Los trastornos de la
ATM son un conjunto de alteraciones músculo-esqueléticas
que afectan a la articulación, los músculos de la masticación,
o a ambos. Un 65% de los pacientes con trastornos de la ATM
se queja de otalgia (16,18). El dolor se puede originar como
consecuencia de un daño propio en la articulación o por
espasmos en los músculos masticatorios como el temporal,
masétero, o pterigoideos interno y externo. El bruxismo
(apretar los dientes mientras se duerme), los trastornos de
oclusión y el stress son factores predisponentes. Las lesiones
de la articulación pueden producir resalte o crépitos al abrir
la boca, bloqueo o limitación de la apertura bucal, aunque
la presencia de estos síntomas no son sinónimo de otalgia.
El dolor puede ser de intensidad variable, en algunos casos
invalidante, se centra sobre la articulación o a nivel del
conducto auditivo externo, si es secundario a bruxismo, suele
tener un predominio matinal. El examen físico debe incluir la
palpación de la ATM en reposo y con la apertura bucal que habi-
tualmente se encuentra sensible. Las alteraciones de la ATM
pueden acompañarse de tinnitus y sensación de oído tapado,
e incluso alteraciones del equilibrio. El dolor que se origina
por espasmos o contractura de los músculos masticatorios se
produce a nivel mio-fascial y puede o no asociarse a patología
articular. Se puede diagnosticar con la palpación dirigida sobre
estos músculos superficialmente como de forma intra-oral y se
caracteriza por un dolor sordo de intensidad moderada que se
agrava con la masticación. El objetivo principal del tratamiento
es hacer descansar a la musculatura y la articulación comiendo
una dieta blanda, evitando masticar chicle y la aplicación de
calor. El uso de anti-inflamatorios y planos de relajación son
muy comunes. El diagnóstico avanzado con resonancia nuclear
magnética, artroscopía, ortodoncia o corrección quirúrgica
son herramientas de la especialidad.
5. Algunas alteraciones del cuello:
pueden producir
otalgia secundaria, a una adenopatía inflamatoria o a una
tiroiditis, pero lo más frecuente es el reflujo ácido farin-
go-laríngeo, que produce otalgia bilateral, disfonía y
sensación de cuerpo extraño o globus hipo-faríngeo (20).
El diagnóstico se puede sospechar por la historia clínica y
si empeora con el uso de anti-inflamatorios, puede confir-
marse mediante nasofibroscopia. Su tratamiento consi-
dera un cambio en los hábitos de alimentación, evitando
cigarrillo, café y alcohol. La terapia medicamentosa se
basa en el uso de inhibidores de la bomba de protones
como omeprazol o derivados y ocasionalmente se pueden
usar anti-inflamatorios COX-2 selectivos como el celeco-
xcib para aliviar la otalgia. A este nivel también podríamos
encontrar úlceras, lesiones inflamatorias, tumores, etc.
La otalgia puede ser el único síntoma de un tumor, por
lo que un dolor inexplicable en un adulto requiere de un
examen completo de la nasofaringe y laringe en busca de
una neoplasia oculta, desconfiando más aun en caso de baja
de peso, odinofagia, disfagia o disfonía y ante factores de
riesgo con son el tabaquismo y la ingesta de alcohol (21).
6.
Asociado a enfermedades degenerativas en la
columna cervical:
es posible encontrar puntos de gatillo en
la musculatura masticatoria, musculatura cervical e incluso
en la musculatura de los hombros que pueden manifestarse
como un dolor referido a los oídos. Se describe como un
dolor profundo en el oído y se puede acompañar de plenitud
ótica, vértigo y desequilibrio. Su tratamiento se basa en el
uso de anti-inflamatorios y medidas físicas como masajes
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 892-897]