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in patients with functional residual hearing before
being implanted. The preservation of residual hearing
at low frequencies favors discrimination in noisy
environments and melodic recognition and speech
intelligibility in environments that are unfavorable
but common in everyday life.
This paper sets to discuss aspects related to hearing
preservation, electrode design and atraumatic
surgical techniques.
Key words: Cochlear implant, hearing preservation
electro-acoustic estimulation.
INTRODUCCIÓN
Con el primer implante coclear (IC) multicanal colocado
en un paciente adulto diseñado por Clark en Melbourne,
Australia, en1978 (1), al día de hoy, los cambios en este
campo han sido sorprendentes y abarcan desde el diseño
del electrodo, el procesamiento de la palabra, el recono-
cimiento de las estructuras anatómicas y el respeto por
ellas, modificando las técnicas de abordaje quirúrgico de
la cóclea, hasta, en esta última etapa, la preservación de
la audición residual que favorece y expande la indicación
y utilización de esta prótesis auditiva (2).
El IC ha demostrado considerable beneficio en el recono-
cimiento de la palabra hablada en hipoacusias severas y
profundas tanto en niños como adultos. Muchos de estos
pacientes reciben adicional beneficio con equipamiento
auditivo contralateral, audífono (estimulación bimodal)
o eléctrica con un IC. Esta información auditiva bilateral
mejora el reconocimiento de la palabra en ambiente silen-
cioso y ruidoso (3).
ESTIMULACIóN ELECTRO-ACÚSTICA
Tipos de Electrodos
El interés está enfocado, actualmente, en la preservación de
audición residual preexistente, que permita una estimula-
ción eléctrica y acústica (EEA) en el mismo oído (4).
Esta preservación ha permitido que pacientes con pérdidas
severas a profundas desde la frecuencia 1000Hz, en
adelante y con pérdidas leves o moderadas en frecuen-
cias graves (125 y 500Hz), mejores que 60db de pérdida y
porcentaje de discriminación menores de 40% en monosí-
labos y 60% en palabras en el peor oído, sean considerados
candidatos a IC (5).
Las frecuencias bajas o graves o apicales nos permiten
percibir aspectos suprasegmentales de la palabra y del
entorno sonoro, como el tono y la melodía (6).
Múltiples trabajos científicos corroboran la posibilidad a través
de electrodos
standard
(largos) de diferentes compañías, con
inserciones más allá de los 360º la conservación de audición
residual en frecuencias graves con la ventaja de la posibi-
lidad de estimulación completa de la cóclea en casos que la
preservación de esta audición pos cirugía fuera insuficiente.
Igualmente tanto en niños como en adultos las características
evolutivas de la enfermedad como así su etiología pueden
hacer progresar estas pérdidas de la audición residual por sí
mismas, independiente del electrodo usado o la cirugía (7-9).
En 1995 conjuntamente la Universidad de Iowa y
Cochlear
Corporation Australia
desarrollan un electrodo corto para
ser insertado solo en la espira basal,
Hybrid S
, de 6mm de
longitud y 0.2 diámetro distal, con 6 electrodos, más tarde
cambiado por 10mm de longitud y también 6 electrodos,
con un ángulo ideal de inserción de 195º, buscando el
menor trauma posible, en la inserción del electrodo y la
máxima preservación de los restos auditivos. En el año 2003
Gantz y Turner reportan resultados con ambos modelos de
Hybrid S,
siendo los resultados mejores en el de 10mm en
reconocimiento de consonantes y también combinado con
el uso de audífonos (10). Con este IC corto,
Hybrid S
10mm,
se realizó un trabajo multicéntrico, 13 centros y se valo-
raron 87 pacientes cuyos resultados publicados en el 2009
(11). Los resultados mostraron preservación de la audición
residual del 98% al mes y del 91% a los dos años, pero en
este tiempo el 30% de los pacientes tuvieron pérdidas de
más del 30 decibeles (db) en los umbrales auditivos.
Otro electrodo corto desarrollado por la compañía
Cochlear
Corporation
ha sido el Hybrido L24, con 22 electrodos, de
16mm de longitud y con un ángulo de inserción de 250º
con la idea de preservar la audición residual en bajas
frecuencias pero con mayor posibilidad de estimular toda
la cóclea si esa audición se perdiera. Los resultados mues-
tran que el 96% de pacientes (24 pacientes), preservaron
con hasta 30db de descenso de umbral y 68% 15db, estos
valores se mantuvieron en el tiempo (12). En la actualidad
también se utiliza como electrodo flexible y delicado de esta
compañía para preservar la audición el CI N422 o 522 con el
mismo electrodo recto de 0.3 de diámetro distal con opción
de inserción 20 o 25mm dependiendo de la presencia de
restos auditivos con resultados comparativos semejantes a
los obtenidos con el
Hybrid
L24 (13).
Otras compañías de Implante Coclear han desarrollado elec-
trodos delgados y flexibles, como
Med-EL Corporation
con
Flex 20 y 24 con 20 y 24mm de largo, y
Advance Bionics
Corporation
con Mid-scala CI de 18.5mm de largo y 0.5mm
[Implante Coclear y audición residual - Dr. Leopoldo Cordero]