Las Condes

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MANEJO DEL NIÑO QUE RONCA
El ronquido en un niño es el elemento semiológico más
habitual para sospechar la existencia de un TROS. Lo
primero es seleccionar a los pacientes que roncan 4 o
más noches por semana. Es muy importante obtener una
completa anamnesis y examen físico orientados a este
tipo de trastornos: síntomas diurnos, síntomas nocturnos,
signos al examen físico que se asocian a TROS y presencia
de una condición de base predisponente (Tabla 1).
TABLA 1. SOSPECHA CLÍNICA DE UN TRASTORNO
RESPIRATORIO OBSTRUCTIVO DEL SUEÑO
1. Síntomas
diurnos
2. Síntomas
nocturnos
3. Signos al
examen físico
4. Condición
de base
predisponente
- Conducta hiperactiva o somnolencia
diurna
- Cefalea matinal
- Mal rendimiento escolar
- Dificultad en la concentración
- Problemas de conducta: agresividad,
impulsividad, oposicionismo
- Ronquido al dormir
- Sueño inquieto, no reparador
- Diaforesis
- Enuresis
- Aumento del trabajo respiratorio
- Apneas observadas
- Posiciones bizarras al dormir
- Pesadillas, sonambulismo, bruxismo
- Hiperplasia adenoamigdaliana
- Facie adenoídea, respiración bucal
- Signos de atopia, rinitis alérgica,
hipertrofia de cornetes, pólipos
- Macroglosia
- Alteraciones dentomaxilares
- Paladar ojival
- Clasificación de Mallampati clase IV
- Micrognatia o Retrognatia
- Hipertensión arterial o hipertensión
pulmonar no explicada por otras
causas
- Condición de base predisponente
- Malformaciones cráneo-faciales
- Malformaciones del SNC
- Enfermedades neuromusculares
- Síndrome de Down y otras
genopatías
- Obesidad
- Mucopolisacaridosis
- Acondroplasia
- Síndromes de hipoventilación
central
- Enfermedad pulmonar crónica
- Abuso de fármacos
Sin embargo, en muchos casos estos elementos son insufi-
cientes para asegurar o descartar la presencia de un TROS
(valor predictivo positivo 40-60%) (42), por lo que, espe-
cialmente en presencia de una condición de base predis-
ponente, estos pacientes deben ser derivados a un centro
especializado para su estudio y manejo multidisciplinario.
Dentro de los estudios posibles de los TROS se cuentan
los cuestionarios de síntomas, las grabaciones de video, la
saturometría nocturna continua, la poligrafía respiratoria
(PR) y la polisomnografía (PSG), siendo esta última consi-
derada el “estándar de oro”.
Cuestionarios de síntomas: uno de los más conocidos
en pediatría es el desarrollado por Chervin (43), reciente-
mente validado en su versión en Español (44). Aunque no
se ha demostrado una correlación suficiente con la PSG,
pueden ser útiles como método de tamizaje (45).
Grabación de video casero: puede ser útil para valorar la
intensidad del ronquido y el grado de esfuerzo respiratorio
del niño durante el sueño. También se ha utilizado como
tamizaje con una sensibilidad de 94% y especificidad de
68%, comparado con PSG (46).
Saturometría nocturna continua: en pacientes con
elevada sospecha de presentar un TROS, si resulta alterada,
se puede considerar diagnóstica de un SAOS, aunque un
resultado normal no descarta un TROS y no logra distin-
guir eventos obstructivos de los centrales (47). Tres o más
bloques de desaturación de al menos 4% o 3 o más desa-
turaciones bajo 90% se considera alterada. En países con
recursos limitados permitiría priorizar a los pacientes que
deben ser tratados.
Poligrafía respiratoria: consiste en el registro simul-
táneo de variables fisiológicas respiratorias, como el
flujo aéreo, con doble sistema de registro (termistor y
cánula nasal con transductor de presión), movimientos
del tórax y abdomen, oximetría de pulso con registro
de la onda de pulso, sensor de posición y detección de
ronquido. Es posible adicionar registro de electrocardio-
grama y actímetro y se puede realizar en hospital o en
domicilio, obteniéndose en este último caso resultados
validados (48). La PR en domicilio no cuenta con super-
visión técnica durante el registro, subestima el índice de
apnea-hipopnea ya que no puede detectar las hipoapneas
asociadas a microdespertares y que no se acompañan de
caídas en la saturación de oxígeno(SaO2), aunque en los
casos severos, los resultados son igualmente útiles que
los obtenidos mediante PSG (49). Tiene la ventaja de ser
de menor costo y lograr un sueño más fisiológico en el
propio dormitorio del niño.
[EL NIÑO QUE RONCA: IMPORTANCIA Y MANEJO - Dr. Selim Abara]