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trado una expresión aumentada de enzimas biosintéticas
para Leucotrienos en niños con SAOS: tienen aumentada la
expresión de Leucotrieno C4-sintetasa y del receptor 1 y
2 en linfocitos de las amígdalas, comparado con controles
(55). No está claro aún si estas medidas farmacológicas
pueden aminorar la morbilidad asociada a los TROS que
hemos descrito previamente.
Adenotonsilectomía (AT):
es el tratamiento más habi-
tual para los TROS en pediatría, asociados a HAT, con una
tasa de éxito de 75%. Sin embargo, esta cifra se reduce
sustancialmente en pacientes obesos o en aquellos con
comorbilidades como Síndrome de Down, enfermedades
neuromusculares, mucopolisacaridosis o malformaciones
cráneo-faciales. El estudio multicéntrico, randomizado y
controlado “CHAT” en niños con SAOS leves a moderado,
demuestra que la AT mejora la calidad de vida, las altera-
ciones en el comportamiento y los parámetros de la PSG,
pero no demuestra una mejoría en la atención ni en las
funciones ejecutivas (56). Se ha especulado que una inter-
vención más precoz podría obtener mejores resultados.
Falta investigación al respecto.
Dispositivos ortodóncicos y expansión maxilar rápida:
deben considerarse estas terapias en pacientes seleccio-
nados, evaluados por un especialista maxilofacial, que
presentan un TROS asociado a una estrechez maxilar y/o
mandibular u otras anomalías ortodóncicas. El uso de
dispositivos ortodóncicos, deben ser considerados como
una terapia complementaria, y aún faltan criterios más
objetivos para su indicación y contraindicaciones. No
se ha establecido el potencial beneficio en los aspectos
neurocognitivos y cardiovasculares (57). Los niños con
TROS y restricción maxilar, en sentido transverso, que se
presentan con una mordida cruzada, se benefician con un
procedimiento de expansión maxilar rápida que logra una
reducción muy significativa del IAH (58) y estos resultados
se mantuvieron después de 2 años de seguimiento (59).
Tampoco se ha evaluado el impacto de este tratamiento en
la morbilidad asociada a los TROS.
Ventilación no Invasiva:
En pacientes con SAOS asociado
a obesidad, malformaciones cráneo-faciales, pacientes
con SAOS no asociado a HAT o aquellos con SAOS residual
significativo post AT, debe considerarse un tratamiento
con CPAP. En pacientes neuromusculares o en niños con
hipoventilación durante el sueño, congénita o adquirida,
debe indicarse un dispositivo bi-nivel (BiPap). Es funda-
mental un manejo en equipo de estos pacientes, realizar
acciones educativas a los padres y cuidadores, seleccionar
las mejores interfaces, adecuadas a cada paciente, y moni-
torizar la adherencia al tratamiento (60).
Distracción mandibular:
esta intervención ha sido exitosa
reduciendo dramáticamente el IAH y mejorando la saturo-
metría nocturna, en pacientes con micrognatia o retrog-
natia, como los que padecen una Secuencia de Pierre Robin
(61), logrando en muchos casos evitar una traqueostomía
o logrando decanular a los pacientes traqueostomizados.
Traqueostomía (TQ):
debe considerarse la TQ en SAOS
graves, habitualmente asociados a comorbilidades severas
y con imposibilidad de aplicar otros tratamientos o falla de
los mismos. Se considera el último recurso a aplicar debido
a sus complicaciones y al impacto negativo en la calidad de
vida del paciente (62).
Manejo nutricional:
en pacientes obesos la reducción de
peso puede reducir la severidad del TROS, especialmente
en adolescentes obesos (63). Este tipo de manejo tendrá
un impacto positivo en muchas otras comorbilidades
asociadas a la obesidad.
DIAGRAMA DE FLUJO
Como ya se ha dicho, no se dispone de PSG ni de PR en
todos los centros de atención médica en nuestro medio,
por lo que no sería posible realizar estos exámenes a todo
paciente que ronca. Se propone un diagrama de decisiones
para seleccionar a los pacientes que deben ser derivados a
un Centro de Sueño, para su estudio y manejo multidisci-
plinario y aquellos que pueden ser derivados a un otorri-
nolaringólogo para una AT (Figura 1).
[EL NIÑO QUE RONCA: IMPORTANCIA Y MANEJO - Dr. Selim Abara]