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Polisomnografía:
este examen se realiza con paciente
hospitalizado y requiere supervisión técnica durante la
noche. Además de las variables fisiológicas que registra
la PR se incluyen otras como electroencefalograma, elec-
trooculograma, electromiograma submentoniano y tibial
anterior, CO
2
espirado o transcutáneo, electrocardio-
grama y video-monitorización (Tabla 2), lo que permite:
etapificar los estadios de sueño, detectar microdesper-
tares (arousal) y las hipopneas asociadas a estos que no
se acompañan de caídas en la SaO
2
, sospechar el diag-
nóstico de síndrome de resistencia de vía aérea superior,
obtener una mejor evaluación del intercambio gaseoso con
detección de hipoventilación, registrar movimientos anor-
males y algunas parasomnias y sospechar la presencia de
elementos paroxísticos en el EEG.
Se cuantifica el número de apneas e hipopneas por hora
de sueño (Índice de apnea-hipopnea) (IAH), que constituye
el mejor parámetro para expresar la gravedad del TROS.
Idealmente debe separarse el IAH de tipo central del tipo
obstructivo-mixto, por las diferentes implicancias que tiene
(6). En el caso del SAOS se clasifica su gravedad en catego-
rías de leve, moderado y severo, con valores de IAH de 1-5,
5-10 y
>
10 respectivamente (50). También se considera,
para evaluar la severidad del SAOS, el nadir de SaO
2
, y si se
cuenta con Capnografía, el peak de este parámetro y el%
de tiempo con CO
2
>
50mmHg (Tabla 3). Los criterios para
aceptar un evento como apnea central, obstructiva o mixta,
hipopnea, respiración periódica, caída en la SaO
2
, micro-
despertar (arousal) y la etapificación del sueño, así como
los requisitos técnicos de la PSG, se encuentran amplia-
mente expuestos en el manual de la Academia Americana
de Medicina del Sueño (51). Dado el elevado costo de este
examen y el no contar con el mismo en todos los centros
hospitalarios debe hacerse una selección de casos para su
realización que contemple la disponibilidad de recursos en
el país correspondiente. Más adelante propondremos un
flujograma para la toma de decisiones.
TRATAMIENTOS DE LOS TRASTORNOS
RESPIRATORIOS OBSTRUCTIVOS DEL SUEÑO
Tratamiento farmacológico:
se puede intentar en
pacientes que no exhiban comorbilidades ni un SAOS
grave. El uso de corticoides nasales puede reducir la infla-
mación de la mucosa nasal, especialmente en presencia de
rinitis alérgica. También se ha demostrado una reducción
del tamaño del tejido adenoideo, disminuyendo la seve-
ridad del TROS (52), independiente de si el niño es alérgico
u obeso. Utilizado por 4 semanas su efecto puede perdurar
hasta 8 semanas posterior a su interrupción (53). También
existen reportes favorables al uso de montelukast usado
12 semanas, logrando mejorar los índices de la PSG, los
síntomas y el tamaño de las adenoides (54). Se ha encon-
TABLA 2. VARIABLES FISIOLÓGICAS DE LA
POLISOMNOGRAFÍA
-Electroencefalograma: al menos 3 canales
-Electrooculograma: 2 canales
-Electromiograma submentoniano
-Flujo oro-nasal: mediante termistor y mediante cánula
nasal (transductor de presión)
-Esfuerzo respiratorio: bandas piezoeléctricas torácica
y abdominal o pletismografía de impedancia
-Evaluación del intercambio gaseoso: saturometría
nocturna (oximetría de pulso) y CO
2
espirado o
transcutáneo
-Electrocardiograma y frecuencia cardiaca
-Ronquido
-Posición corporal
-Actímetro
-Electromiograma tibial anterior (2 extremidades)
-Video monitorización (infrarrojo o ultra sensible)
TABLA 3. CRITERIO DE SEVERIDAD DEL SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA OBSTRUCTIVO DEL SUEÑO
Leve
Moderada
Severo
1 – 4.9
5 – 10
>
10
53 - 60
60 – 65
>
65
86 - 91%
76 - 85%
<
75%
10 - 24%
25 - 49%
>
50%
Severidad
IAH
Nadir SaO
2
CO
2
máxima mmHg
% T° CO
2
>
50mmHg
Abreviaciones: IAH: índice de Apnea –Hipopnea; SaO
2
: saturación de oxígeno; CO
2
: anhídrido carbónico; %T°: % de tiempo; mmHg: milímetros de
mercurio.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 20-28]