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3. Terapia de la infección crónica por
Pseudomonas
aeruginosa
Una vez establecida la infección crónica, que es inerradi-
cable, como vimos más arriba, el objetivo de la terapia ya
no es obtener cultivos negativos, sino disminuir al máximo
el número de colonias, para mantener la función pulmonar
estable y evitar las exacerbaciones. La experiencia danesa
en los 80´s usando terapia endovenosa por 14 días con
un betalactámico y un aminoglicósido, hospitalizando al
paciente de manera electiva cada 3 meses, mostró un muy
buen resultado mejorando ostensiblemente la sobrevida y
la calidad de vida de los enfermos.
Actualmente este esquema ha sido reemplazado y supe-
rado con los antibióticos inhalados disponibles, que
permiten tratamientos prolongados, en altas dosis, con
mínima toxicidad y con excelente calidad de vida, al reali-
zarse ambulatoriamente y sin alterar la actividad escolar o
laboral habitual del paciente.
Inicialmente usamos los esquemas derivados de la evidencia
médica, en que los antibióticos inhalados los indicábamos
mes por medio (28 días con, 28 días sin medicamento),
a permanencia. Actualmente nos hemos convencido de
lo inadecuado que es dejar de administrar el antibiótico
durante el mes de descanso, y nuestro esquema es usarlos
permanentemente, sin pausas, idealmente alternando 2 o
incluso 3 antibióticos inhalados (30,31). Los antibióticos
inhalados y sus dosis aparecen en la Tabla 3.
4. Macrólidos, su aporte a la terapia
Derivado del efecto beneficioso de Azitromicina en la
Panbronquiolitis obliterante, patología que se da prefe-
rentemente en Japón y que causa bronquiectasias e infec-
ción crónica por
Pseudomonas aeruginosa
, los estudios en
FQ también han demostrado beneficio: en pacientes con
infección crónica por
Pseudomonas aeruginosa
, mejora la
función pulmonar, disminuye la frecuencia de las exacer-
baciones y la necesidad de antibióticos (32). Incluso, en
pacientes sin infección por
P. aeruginosa
, si bien no se
observa cambio en la función pulmonar, disminuye signi-
ficativamente la frecuencia de las exacerbaciones. Este
efecto claramente no es antibiótico, dado que los macró-
lidos son inefectivos para
P. aeruginosa
, sino antiinflama-
torio, probablemente bloqueando el
“quorum sensing”
y la
producción del biofilm de alginato.
Inicialmente indicado en FQ con infección crónica por
P. aeruginosa,
actualmente muchos la indican en no infectados,
pero con síntomas respiratorios persistentes o con disminución
de la función pulmonar. Las dosis habituales son: 500mg día por
medio en mayores de 40kg, 250mg día por medio en menores
de 40kg y 5mg/kg día por medio en los más pequeños.
IV. MANTENER UN ESTADO NUTRICIONAL ÓPTIMO
El estado nutricional es otro factor clave en el pronóstico
de la FQ. Hay una correlación estrecha entre el índice de
masa corporal (IMC) y la función pulmonar (VEF1), que es
bidireccional, como se aprecia en la Figura 8, tomada de
los datos del registro anual de la Fundación para la FQ de
los Estados Unidos.
El objetivo del manejo nutricional es mantener un IMC
sobre el percentil 50. Sobre el percentil 85 se considera
sobrepeso. Entre el percentil 10 y el 50, se considera
“riesgo nutricional” y bajo el percentil 10 se requiere de
rehabilitación nutricional. En el menor de 2 años se utilizan
los mismos criterios, usando como parámetro la relación
peso/talla (28,29). En el adulto, el objetivo es mantener
IMC sobre 22 en mujeres y sobre 23 en varones.
Para cumplir con el objetivo nutricional, se requiere:
a) Evaluación del IMC
o de la relación peso/talla en todos
los controles.
b) Terapia de reemplazo enzimático en la Insuficiencia
Pancreática:
el 80 a 85% de los casos de FQ se acompañan
Tobramicina solución para inhalar
Tobramicina
pod haler
(polvo seco)
Colistina solución para inhalar
Aztreonam - lisina solución para nebulizar
300 mg 2 veces al día
112 mg (4 cápsulas)
2 veces al día
1 a 2 millones de
unidades 2 veces al día
75 mg 3 veces al día
Uso previo de beta 2 de acción corta
(salbutamol) para evitar broncoconstricción
Uso previo de beta 2 de acción corta
(salbutamol) para evitar broncoconstricción
Uso previo de beta 2 de acción corta
(salbutamol) para evitar broncoconstricción
Uso previo de beta 2 de acción corta
(salbutamol) para evitar broncoconstricción
ANTIBIÓTICO
DOSIS
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TABLA 3. ANTIBIÓTICOS PARA USO INHALATORIO EN FQ
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 60-71]