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logró una disminución de la incidencia de delirium en un
40% (OR 0.60, [CI,0.39-0.92], NNT=19) y ha sido validado y
actualmente se ha integrado con las recomendaciones del
National Institute for Health and Clinical Excellence
(NICE)
consensuando un protocolo común (29-31). La intervención
consiste en actuar sobre seis factores de riesgo de delirium:
1. Déficit cognitivo
2. Deprivación de sueño
3. Inmovilización
4. Déficit visual y auditivo
5. Deshidratación
6. Uso de drogas psicoactivas.
En la Tabla 3, se detallan las recomendaciones.
Una revisión sistemática Cochrane (32) que incluyó 39 estu-
dios y 22 intervenciones, corrobora la utilidad de la imple-
mentación de intervenciones con múltiples componentes
para la prevención del delirium en la atención habitual de los
pacientes en el hospital.
Manejo farmacológico
La evidencia actual en el manejo farmacológico de la agita-
ción en pacientes con delirium, muestra que los antipsi-
cóticos atípicos (risperidona, quetiapina, olanzapina) y el
Haloperidol son equivalentes en efectividad y superiores a
TABLA 2. PRINCIPALES MEDICAMENTOS Y DROGAS QUE FAVORECEN DELIRIUM
MEDICAMENTOS Y DROGAS
EJEMPLOS
Benzodiacepinas
Diazepam, Flurazepam, Clordiazepoxido (acción larga)
Midazolam, Alprazolam, Triazolam (acción ultra corta)
Hipnóticos “Z”
Zolpidem
Opiáceos
Meperidina, Tramadol, Morfina
Anticolinérgicos
Atropina, Oxibutinina
Antidepresivos
Amitriptilina, Imipramina, Doxepina, Paroxetina
Anticonvulsivantes
Fenobarbital, Fenitoína
Antiparkinsonianos
Amantadina, Levodopa, Dopaminérgicos
Antihistamínicos
Clorfenamina, difenhidramina
Bloqueadores H-2
Ranitidina
Corticoides
Prednisona, Solumedrol
Privación benzodiacepinas, alcohol, drogas de abuso
Antipsicóticos baja potencia
Clorpromazina, Tioridazina, Clozapina
Antibióticos
Moxifloxacino, Ciprofloxacino
los benzodiacepinas (33,34). Por lo tanto, los antipsicóticos
de alta potencia son considerados el tratamiento de elección
para el manejo de la agitación en delirium dado su bajo efecto
anticolinérgico y mínimos riesgos de hipotensión y depresión
respiratoria. Considerando la disponibilidad, menor costo y la
mayor experiencia con Haloperidol en general este es usado
de primera línea.
El efecto de los antipsicóticos en reducir la incidencia o seve-
ridad del delirium ha sido discreta, pero sin resultados clínicos
significativos en cuanto a estadía hospitalaria, complicaciones
o mortalidad (35). Actualmente se reservan para pacientes con
delirium hiperactivo, alucinaciones, riesgo de auto o heteroa-
gresión, usando la mínima dosis necesaria, y retirando lo antes
posible (18). En el delirium hipoactivo, la evidencia existente
es insuficiente para una recomendación (18,36).
Los antipsicóticos son fármacos riesgosos y se debe conocer
su perfil de efectos colaterales. El Haloperidol en dosis altas
(mayor a 4.5mg/día) presenta más riesgo de extrapiramida-
lismo, pero a dosis bajas sería similar a otros atípicos como
risperidona. En pacientes con parkinsonismo o demencia
por cuerpos de Lewy se prefiere usar quetiapina, por su
menor efecto extrapiramidal. La olanzapina se ha asociado
a un peor perfil metabólico lo que la hace menos recomen-
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(2) 301-310]