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[REPRINT: INCIDENCE OF ADVERSE EVENTS IN ADULTS UNDERGOING PROCEDURAL SEDATION IN THE EMERGENCY...- M. Fernanda Bellolio,MD,MS et al]
for hypoxia. Chest x-ray revealed aspiration pneumoni-
tis. She was admitted to the hospital and extubated 12
hours later with no long-term sequelae. Figure 3 pro-
vides the forest plot for the aspiration out-
come.
19,36,38,48,49,57,58,61,65,66
Bradycardia.
A total of
fi
ve studies including 837
sedations on 837 patients reported the outcome of
bradycardia. There were 11 events of bradycardia (6.5
per 1,000 sedations, 95% CI
=
1.1 to 11.8). The inci-
dence was highest with the use of etomidate (40.2 per
1,000 sedations, 95% CI
=
9.7 to 70.7) and midazolam/
opiate (32.3 per 1,000 sedations, 95% CI
=
0 to 94.5).
Figure 4 provides the forest plot for bradycar-
dia.
17,28,40,50,67
95% CI
6.6
–
36.9
97.3
–
242.8
0
–
4.3
0
–
25
0.2
–
22.5
1.4
–
12.7
I
2
(%)
14
89
0
0
0
0
The I
2
is not calculated when there is only one study in the meta-analysis.
Table 3
Sensitivity Analysis, Events Rates in RCTs
Adverse
Event
Events per
Sedations
Estimate
per 1,000 95% CI
I
2
(%)
Agitation
95/1,397
40.9 25.0
–
56.1 79.2
Apnea
31/759
21.5
9.5
–
33.6 29.04
Aspiration
0/348
0.0
0.0
–
13.2 0.0
Bradycardia
9/598
14.1
0.0
–
18.1 39.3
Hypotension
30/738
25.0 13.1
–
36.9 13.1
Hypoxia
194/1,661
87.6 64.3
–
111.0 82.7
Intubation
0/654
0
0
–
7.0
0.0
Laryngospasm 0/182
0
0
–
24.9
0.0
Vomiting
70/669
62.3 34.1
–
90.4 79.1
RCTs, randomized controlled trials.
COMENTARIOS DE LA AUTORA
Los procedimientos dolorosos como cardioversión eléc-
trica o reducción de una luxofractura requieren sedación
para ser realizados satisfactoriamente en el departamento
de urgencia.
Con el entrenamiento adecuado, los médicos de urgencia
pueden proveer sedación para procedimientos sin la
necesidad de ocupar una sala de operaciones o requerir
hospitalización, ahorrando tiempo y recursos de forma
significativa para los pacientes, sus familias y todo sistema
de salud.
Sedación es la técnica de administración de sedativos y
medicamentos disociativos para inducir un estado que
permite a los pacientes tolerar procedi ientos dolorosos
m nteniendo la función cardiorespiratoria.
Cada medicamento tiene sus propios riesgos y beneficios,
por ello los médicos que administran la sedación deben
conocer y prepararse para efectos adversos que se puedan
presentar durante este procedimiento.
Es importante considerar:
Obtener consentimiento informado con el paciente expli-
cando los riesgos y beneficios y las opciones disponibles.
Se debe contar c n la m nitorización adecuada, inclu-
yendo monitorización cardíaca, presión arterial, ET-CO2, y
saturación de oxígeno.
Un médico que provee la sedación y otro diferente que
realiza el procedimiento (ejemplo, la reducción de la luxo-
fractura).
Se debe anticipar a los problemas que puedan ocurrir y se
debe contar con equipo para manejo de la vía aérea al lado
de la cama del paciente. El médico que provee la sedación
se queda a la cabeza del paciente y administra oxígeno y
posición adecuada de la vía aérea. Las herramientas nece-
sarias para intubación deben estar fácilmente disponibles,
incluyendo relajante neuro-muscular.
En esta revisión sistemática se incluyeron artículos de los
últimos 10 años en los cuales la sedación se administró en
la urgencia, en múltiples países del mundo. Los riesgos de
cada medicamento se registraron, y se presentan en tablas.
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