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UEH de mayor complejidad mantienen una alta demanda,
con largos tiempos de espera por atención y una tasa
de letalidad elevada y progresiva del orden de 2.9 en
2010 a 6.7 fallecidos cada 1000 atenciones el 2013 (8).
Esta tasa dista mucho de lo que está sucediendo en el
mundo desarrollado, como
EE.UU.que ha disminuido la
tasa de letalidad de sus UEH en un 50% en los últimos
15 años, actualmente con 0.77 fallecidos cada 1000
atenciones (9).
Adicionalmente es importante recordar que cada año en
Chile, mueren 2913 usuarios en los servicios de urgencia
esperando una cama hospitalaria, cama que puede demorar
más de 12 horas para el 25% de los pacientes a quienes
se les indica hospitalizar (10). Esto implica que 112813
pacientes esperan al año ese tiempo para ser trasladados
a una cama.
B. ANÁLISIS DESCRIPTIVO
A objeto de ilustrar de manera abreviada al lector los
diferentes componentes que se deben considerar para
analizar a la Red de Urgencia (RdU), se hace referencia a
ella teniendo en consideración sus tres principales dimen-
siones: Nivel macro, nivel meso y nivel micro.
• Nivel macro,
permite realizar una descripción amplia de
todo el sistema de salud en su conjunto, teniendo en consi-
deración todos y cada uno de los componentes que parti-
cipan en el proceso, incluyendo el nivel directivo. Hay que
conocer y entender los macro problemas de la red de salud
en general que finalmente impactan en las UEH. Este nivel
considera los factores determinantes de la demanda de la
RdU y la oferta de los dispositivos de salud fuera de ella,
como APS y atención secundaria. Por otra parte, considera
los factores que generan el bloqueo del funcionamiento
de la UEH, a entender, la oferta de opciones de salida de
pacientes como camas de hospitalización, gestión hospita-
laria y servicios de apoyo, hospitalización domiciliaria, tras-
lados, UGCC, entre otros.
• Nivel meso,
considera los procesos que determinan la
relación entre los diferentes componentes de la RdU. Aquí
se encuentran las estrategias de comunicación, coordina-
ción, trazabilidad, traslados, entre otros.
• Nivel micro,
se refiere a la dimensión que se verifica en
la Unidad de Emergencia Hospitalaria (UEH) propiamente
tal y particularmente a los procesos de atención.
Alcances asociados a esta clasificación
Diferentes reportes relacionados a la gestión de los
Servicios de Urgencia sistematizan la problemática del
atochamiento u “
overcrowding
” en tres componentes deno-
minados:
Input
,
Throughput
y
output
, utilizando nomencla-
tura anglosajona (11).
–Input:
Considera las causales de la alta demanda a la UEH.
Considera la consulta espontánea y derivada de pacientes
graves, las consultas espontáneas por patologías no graves
producto de necesidades no resueltas en otros niveles, uso
de la UEH por población vulnerable, derivación desde otros
centros, etc.
–Troughput:
Describe los flujos y procesos internos de la
UEH y que eventualmente podrían estar causando atocha-
miento. Ej: Sistemas de admisión/
triage
, eficiencia de
los procesos, relación con unidades de apoyo,
staffing
y
responsabilidades de gestión, etc.
–Output:
Flujos de salida de los usuarios, ya sea alta a
domicilio, disposición a otros dispositivos de cuidado,
hospitalización, derivación, etc.
Esta denominación tiene algunas dificultades como dar la
sensación de que cada uno de esto tres componentes son
de dimensiones similares, cuando evidentemente los niveles
input
y
output
pertenecen a dominios de mayor dimensión
que el
throughput
. Otra dificultad que se genera es la de
entregarle al gestor de urgencia las responsabilidades para
resolver los problemas de cada uno de estos componentes,
en circunstancias que el nivel de
input
hace mención a otros
dispositivos de la red de salud y el nivel de
output
, que
contempla los componentes hospitalarios principalmente,
están fuera del alcance del gestor de Urgencia. Una última
dificultad es que se pierde el énfasis en la meso-gestión que
será detallada más adelante. Por consiguiente, para efectos
de este artículo, se ha querido destacar que el mayor nivel
de intervención del gestor de las UEH se verifica a nivel
micro y particularmente en el componente
throughput
.
En relación al
input
y
output
, el gestor de urgencia debe
conocerlos por el efecto concreto y último que provocan,
es decir, por una parte el gestor debe estar consciente de
la dimensión y variabilidad de la demanda que recibe su
unidad y por otra, conocer las alternativas de salida de los
pacientes que son atendidos.
B.1. Macro - gestión
B.1.1 Demanda
Se ha descrito anteriormente la magnitud de la demanda por
la atención de urgencia en Chile y su comparación con otros
países quedando en evidencia la alta tasa de uso. Por este
motivo es necesario analizar a continuación el comporta-
miento de ésta, a objeto de identificar potenciales medidas
de intervención sobre ella, que no necesariamente debieran
estar vinculadas a la atención de urgencia propiamente tal.
[DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DEL SISTEMA DE RED DE URGENCIA (RDU) EN CHILE. RECOMENDACIONES DESDE UNA...- Dr. Emilio Santelices y col.]