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Rol de los SAPU e impacto en la capacidad resolutiva
de la RdU
Gran parte de la demanda de atenciones de urgencia se debe a
causas no graves y cuya resolución puede brindarse en la aten-
ción primaria. Los centros de atención primaria de urgencia
han absorbido dicha demanda de manera efectiva (8).
Diferentes análisis entre los que se cuenta el mencio-
nado informe final del gasto de la red de urgencia (8) han
concluido que el “colapso de la red de urgencia” se debe
en parte a una creciente demanda de pacientes no graves.
Sin embargo, hay que señalar que los tiempos de espera y
mortalidad en las UEH no se han modificado a pesar de la
alta capacidad resolutiva de la red primaria. Esto se puede
entender por el hecho que efectivamente los pacientes
que se atienden en la UEH son enfermos con problemas
complejos, que requieren resolución inmediata, dicho de
otra forma, quienes allí fallecen no han consultado por
problemas leves. El verdadero impacto de los SAPUs en la
resolutividad de la RdU ha sido descongestionar las salas de
espera hospitalarias a través de la atención de pacientes que
consultan por patología leve.
En relación a la resolutividad de los dispositivos primarios de
urgencia debe señalarse que los datos dicen que menos del
2% de los pacientes atendidos en SAPU son derivados a la
UEH (8). Por otra parte, solo el 3% de la demanda de las UEH
corresponde a derivación del sistema de menor complejidad
y más del 80% de la demanda es consulta espontánea en la
UEH, también citado en el informe antes mencionado. Estos
datos deben ser interpretados con precaución debido a que
se desconoce cuánta de esta consulta espontánea corres-
ponde a pacientes insatisfechos de la atención en el dispo-
sitivo primario. Para ello sería necesario contar con sistemas
informáticos de trazabilidad entre SAPU–UEH y los demás
dispositivos de la red.
Por otro lado, se están desarrollando estrategias que
pretenden mejorar aún más la resolutividad de los SAPU,
convirtiéndolos en los SAR (Servicios de Atención Primaria
de Urgencia de Alta Resolución) dotándolos con servicios
de apoyo como radiología y exámenes de laboratorio. Por
un lado aparece como razonable, pero se debe entender
que dicha inversión apuntaría a disminuir sólo el 3% de la
demanda total hacia las UEH. En lo que se debe ser muy
cauto es en la adecuada cartera de servicios que ofrezcan
estos dispositivos, ya que su “Alta resolución” es solo a nivel
diagnóstico. A modo de ejemplo, si bien en un SAR se podrá
diagnosticar la causa de una insuficiencia respiratoria grave,
en ese establecimiento no se podrán brindar las inter-
venciones necesarias y oportunas para estabilizar a dicho
enfermo.
Es necesario enfatizar entonces que la función del SAPU
al interior de la RdU es brindar atención de urgencia para
problemas de baja complejidad y cercano a la comunidad.
Por otro lado, son las UEH y el resto de la red de salud
quienes deben implementar mejoras para optimizar la aten-
ción de los pacientes complejos y graves para disminuir los
tiempos de espera y la tasa de mortalidad en urgencia.
Déficit de oferta de horas de consulta en APS.
Las consultas de urgencia SAPU, respecto del total de las
consultas de la atención primaria (APS), se han incremen-
tado de un 45% el año 2009 a un 85% el 2013 (8), es decir,
parte de la capacidad instalada de la APS está orientada a
resolver problemas de urgencia, situación que se ha deno-
minado
“Sapuificación de la atención primaria”
(8).
Esto pone en evidencia el desbalance entre la demanda
de atención de urgencia y la oferta disponible. Secunda-
riamente afecta también las capacidades para resolver los
problemas propios de la Atención primaria. Dicho de otra
forma, se puede advertir que al no formularse una adecuada
solución para responder a la demanda de urgencia se está,
además, deteriorando la oferta para la atención primaria.
Pero también hay un efecto inverso en el sentido que las
horas disponibles de APS-morbilidad no son utilizadas por
los usuarios debido a que el horario ofrecido no se adapta a
la realidad laboral de la población y por ello utilizan los SAPU
para “control de morbilidad”.
Ingreso de pacientes con patología crónica no resuelta
por el nivel primario o secundario.
Las brechas de oferta de atención existentes en el nivel
primario se trasladan también a los otros niveles de atención,
los cuales deben responder a las demandas no resueltas.
Posteriormente, los problemas del nivel secundario ocupan
parte de la capacidad de las UEH para la resolución de estas
patologías. Un ejemplo de esto es que un número impor-
tante de pacientes con patología biliar y tumoral de dife-
rente índole logran su acceso hospitalario a través de una
hospitalización por el Servicio de Urgencia (12).
Demanda por trauma.
También hay que analizar la demanda en términos cualita-
tivos, de especial interés la situación de los pacientes que
ingresan con traumas graves. Estos enfermos requieren
de atención especializada y multidisciplinaria que solo es
posible obtener en un número reducido de los servicios de
urgencia hospitalarios hoy disponibles. Este hecho repre-
senta un desafío que se debe abordar de manera especial
considerando que en Chile mueren mas de 7500 personas
al año por este problema (13). Y entre las causas “acci-
dentes del tránsito” y “traumatismos y envenenamientos” se
generan más de 2 millones de consultas al año (7, 8).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(2) 186-198]