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B.1.2. Capacidad de salida. Flujo de pacientes desde
las UEH
Los pacientes que egresan de los servicios de urgencia,
dependiendo de su nivel de resolución y gravedad de la
causa de consulta, tendrán los siguientes destinos: egreso a
su domicilio con indicaciones médicas, hospitalización para
estudio y resolución diferida, hospitalización y resolución
inmediata de su condición de ingreso, con requerimiento de
hospitalización en unidad crítica y por último pacientes que
fallecen. Adicionalmente existe una cohorte de enfermos
en condición de calle cuyo egreso se ve dificultado por su
condición de abandono.
Nuestro país se encuentra con una limitada capacidad
hospitalaria, tanto de camas básicas como de camas críticas
que se traduce en una dificultad para la hospitalización de
pacientes derivados desde las UEH, situación que genera un
“cuello de botella” en el proceso de atención de urgencia,
siendo una causal adicional que limita el buen funciona-
miento de estos servicios. Esto implica que más de 110000
pacientes al año, hospitalizados en las UEH, esperan
>
12
horas por una cama. Entre ellos algunos fallecen, otros
permanecen en el servicio de urgencia hasta el alta y 9%
espera
>
24 horas (Ver Tabla 1) (10). Es indudable la relación
que existe entre espera de cama y alta mortalidad. Esto se
ha observado un muchos países (14) y explica una parte de
nuestra lamentable tasa de letalidad de la RdU.
El déficit de camas ha derivado en la creación de unidades
de observación de pacientes críticos en los servicios de
urgencia cuyos cuidados se establecen con estándares
inferiores a los de las unidades críticas donde debieran ser
derivados. Esta situación afecta directamente el adecuado
funcionamiento del servicio de urgencia en su conjunto
dado que para entregar esta cobertura debe recurrir al
uso de recursos primariamente destinados a la atención de
urgencia propiamente tal.
Por otra parte, el hospital debe hacerse cargo de una
demanda de servicios de apoyo (alimentación, aseo,
cuidados de enfermería, entre otros) a estos pacientes que
no está originalmente contemplada en razón del número de
camas de la organización.
Esta situación requiere la necesidad de incorporar en las
UEH una unidad de camas críticas de uso transitorio, para
poder otorgar el continuo de atención que estos pacientes
requieren, mientras la determinación de su traslado sea
adecuadamente planificada.
Oferta de camas de agudos y críticas
De acuerdo a información presentada por el DEIS/MINSAL
el año 2013 (8), el SNSS tendría un total de 24856 camas,
agudas y críticas en total, lo que representa 1.85 camas
por 1000 beneficiarios del FONASA. El sistema, mantiene
TABLA 1. PACIENTES CON INDICACIÓN DE HOSPITALIZACIÓN EN ESPERA DE CAMAS EN UEH, SNSS 2013
En total, al año los hospitalizados en el servicio de urgencia que esperan por una cama >12 horas
son 112813 (26%). Entre ellos, algunos esperan >24 horas y otros fallecen.
ACUMULADO ENERO A DICIEMBRE
Tipo de pacientes
Total
%
Total de pacientes con indicación de hospitalización
433897
PACIENTES QUE INGRESAN A CAMA HOSPITALARIA
SEGÚN TIEMPO DE DEMORA AL INGRESO
Menos de 12 horas
285708
66%
12-24 horas
38051
9%
Mayor a 24 horas
38664
9%
Pacientes que rechazan hospitalización
2192
1%
Pacientes derivados a otro establecimiento
33602
8%
Pacientes que permanecen en UEH
32767
8%
Pacientes en espera de cama hospitalaria que fallecieron
2913
1%
[DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DEL SISTEMA DE RED DE URGENCIA (RDU) EN CHILE. RECOMENDACIONES DESDE UNA...- Dr. Emilio Santelices y col.]