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RESUMEN
Los gliomas cerebrales son la neoplasia maligna cerebral
primaria más frecuente, y habitualmente se asocian a mal
pronóstico. La técnica imagenológica de elección para
su estudio es la resonancia magnética (RM). Si bien las
secuencias convencionales de RM permiten una adecuada
aproximación diagnóstica, frecuentemente son insuficientes
para caracterizar tumores de naturaleza compleja como
los gliomas cerebrales. Durante los últimos 30 años, se han
desarrollado técnicas avanzadas de RM, entre las que se
incluyen la difusión, perfusión y espectroscopía por RM, las
que permiten evaluar distintas características fisiopatológicas
de los gliomas cerebrales. En esta revisión, se discutirán
brevemente los principios físicos de las técnicas avanzadas de
RM y su relación con los mecanismos fisiopatológicos de este
tipo de tumores. Además, se revisará en detalle la evidencia
que sustenta el uso de las distintas técnicas en escenarios
clínicos específicos, planificación terapéutica y evaluación de
respuesta a tratamiento, incluyendo la revisión de los criterios
imagenológicos de respuestamás utilizados actualmente y los
conceptos de RM precoz, pseudoprogresión, pseudorespuesta
y radionecrosis. Finalmente, se mencionará la relación entre
técnicas imagenológicas y las mutaciones del gen IDH 1/2, la
que constituye actualmente un importante foco de interés en
la investigación en neurooncología.
Palabras clave: Cerebro, perfusión por RM, espectros-
copía por RM, gliomas, tumor.
SUMMARY
Brain gliomas are the most common primary malignant
brain neoplasm, and are usually associated with poor
prognosis. The imaging technique of choice for its
study is magnetic resonance imaging (MRI). Although
conventional MRI sequences allow an adequate
diagnostic approach, they are often insufficient to
characterize complex tumors such as cerebral gliomas.
During the last 30 years, advanced MRI techniques
have been developed, including diffusion, perfusion and
MRI spectroscopy, which allow to evaluate different
pathophysiological characteristics of cerebral gliomas.
In this review, we will briefly discuss the physical
principles of advanced MRI techniques and their relation
to the pathophysiological mechanisms of this type of
tumor. In addition, we will review in detail the evidence
supporting the use of different techniques in specific
clinical scenarios for diagnosis, therapeutic planning
and treatment response assessment, including review of
currently used imaging response criteria and concepts
of early MRI, pseudoprogression, pseudoresponse, and
radionecrosis. Finally, the relation between imaging
techniques and the mutations of the IDH 1/2 gene, which
currently constitutes an important focus of interest in
neurooncology research, will be mentioned.
Key words: Brain, MR perfusión, MR spectroscopy,
glioma, tumor.
EVALUACIÓN DE GLIOMAS
POR TÉCNICAS AVANZADAS DE
RESONANCIA MAGNÉTICA
EVALUATION OF GLIOMAS FOR ADVANCED MAGNETIC RESONANCE IMAGING
DRA. CECILIA OKUMA PHD (1) (2) (3), DR. RODRIGO FERNÁNDEZ (2) (3) (4)
(1) Diagnóstico por Imágenes, Clínica Las Condes. Santiago, Chile.
(2) Instituto de Neurocirugía, Dr. Asenjo. Santiago, Chile.
(3) Departamento de Ciencias Neurológicas Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile.
(4) Laboratorio de Investigación Biomédica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile.
Email:
Artículo recibido: 31-03-2017
Artículo aprobado para publicación: 02-05-2017
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(3) 360-377]