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3.3 Espectroscopía por RM
La espectroscopía por resonancia magnética (ERM) permite
determinar la composición química de los tejidos utilizando
la propiedad de cada molécula de resonar a frecuencias leve-
mente diferentes al ser sometidas a un determinado campo
magnético, dependiendo del entorno molecular en el que se
encuentren. La ERM proporciona información de metabolitos
intermediarios que se encuentran en altas concentraciones
relativas, como son Colina (Cho; involucrada en la síntesis de
membranas), el N-acetilaspartato (NAA: marcador neuronal),
lípidos móviles (asociados con procesos de muerte celular por
apoptosis y necrosis) y mioinositol (considerado un marcador
de integridad astrocitaria). Esta técnica presenta, sin embargo,
una resolución espacial baja, dada principalmente por la
baja concentración de estos metabolitos en relación a otros
compuestos como agua y la grasa. En términos generales, la
selección del área de interés puede considerar un voxel único
o voxel múltiples (también llamado imagen por ERM, o MRSI
por su sigla en inglés), siendo esta última la técnica de elección
en neurooncología, ya que permite caracterizar las distintas
áreas de lesiones que son frecuentemente heterogéneas.
4. APLICACIONES CLÍNICAS
4.1 Diagnóstico diferencial
Las técnicas avanzadas de RM son útiles en la evaluación y
diagnóstico diferencial de lesiones expansivas únicas.
Gliomas versus linfoma primario de SNC (LPSNC):Las
técnicas de perfusión por RM permiten discriminar entre GBM
y linfoma, el rCBV se encuentra elevado en GBM, mientras
que los LPSNC habitualmente no presentan aumentos signi-
ficativo de la perfusión, ver Figuras 1 y 2. Por otra parte, los
LPSNC son tumores con alta celularidad y característicamente
presentan restricción a la difusión (ADC reducido), mientras
que la heterogeneidad de los gliomas de alto grado determina
valores de ADC más complejos de interpretar. El valor de la
relación ADC tumoral/ADC de sustancia blanca normal menor
a 1 podría identificar con una precisión cercana al 100% a los
LPSNC. Con respecto al metabolismo tumoral, si bien ambos
tipos de tumores demuestran un patrón de espectroscopía de
alto grado tumoral, los valores pico de colina en LPSNC son
habitualmente menores en comparación al GBM (7).
Gliomas versus metástasis: Las técnicas de perfusión
tumoral por RM han demostrado altos valores de rCBV
en ambos tipos tumorales, sin embargo, debido a que las
lesiones metastásicas presentan BHE alterada, la extravasa-
ción de MC genera una curva de volumen que no regresa al
estado basal (8), ver Figura 3.
Debido a la naturaleza infiltrativa de los gliomas cerebrales
en comparación con las metástasis cerebrales, las caracterís-
ticas de la región peritumoral pueden orientar a un diagnós-
tico específico basado en elementos sugerentes de infiltración
tumoral. Los valores de ADC serían mayores en el edema peri-
tumoral de las metástasis cerebrales que la región peritumoral
de gliomas, probablemente debido a una mayor celularidad,
sin embargo, este hallazgo no ha sido consistente en todos los
estudios. En un estudio realizado por Server et al. (9), se estu-
diaron 73 pacientes con diagnósticos de GBM o metástasis
cerebrales mediante MRSI, en los que un aumento en la rela-
ción Colina/NAA en la región peritumoral tuvo una especificidad
de 93% para el diagnóstico de GBM. Por otra parte, un aumento
en el rCBV alrededor del área de captación de contraste, sugiere
la presencia de infiltración tumoral propia de gliomas, por lo
que sería evidencia contraria al diagnóstico de metástasis (10).
Por último, se ha visto que la DTI es útil en la discriminación
de estos dos tipos de tumores. Específicamente, se ha descrito
que la FA se encuentra aumentada en las regiones peritumo-
rales de gliomas de alto grado en comparación con las regiones
de edema vasogénico peritumoral de las metástasis. Probable-
mente estos hallazgos se deben a la naturaleza más celular y
estructurada del área peritumoral de los gliomas.
TABLA 1. PRINCIPALES VENTAJAS Y DESVENTAJAS COMPARATIVOS DE LOS MÉTODOS DE PERFUSIÓN CEREBRAL
ESTIMADOS POR RESONANCIA MAGNÉTICA MÁS UTILIZADOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA ACTUAL
TÉCNICA DE PERFUSIÓN POR RM VENTAJAS DESVENTAJAS
DSC
(Dynamic susceptibility contrast)
¥ Tiempo de adquisici—n corto.
¥ De extenso uso clínico.
¥ Cuantifica el flujo y el volumen sanguíneo
cerebral como en tiempo de tránsito medio
entre otros.
¥ Suceptible de artefacto desde hueso,
metal y aire.
¥ Baja resoluci—n espacial.
¥ Necesita correcci—n.
DCE
(Dynamic contrast enhanced)
¥ Alta resoluci—n espacial.
¥ Estima la permeabilidad vascular.
¥ Mayor tiempo de adquisici—n.
¥ Requiere análisis y post proceso de
imágenes.
ASL
(Arterial spin label)
¥ Cuantifica el flujo sanguíneo cerebral.
¥ No requiere contraste.
¥ Mayor tiempo de adquisici—n.
¥ Baja relaci—n ruido se–al.
[EVALUACIÓN DE GLIOMAS POR TÉCNICAS AVANZADAS DE RESONANCIA MAGNÉTICA - Dra. Cecilia Okuma MD, PhD y col.]