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En general, los tumores con mutaciones de IDH 1/2 son
frecuentemente multifocales, localmente invasivos y con
mínima o nula captación de contraste (49). Las mutaciones
de IDH 1/2 generan un aumento en la actividad enzimática
capaz de transformar el alfa-cetoglutarato en 2-hidroxiglu-
tarato (2-HG), un oncometabolito que puede ser medido
mediante ERM. En comparación con tejido sano o tejido
tumoral con IDH 1/2
wild-type
, los niveles de 2-HG en
tumores con mutaciones de IDH 1/2 son entre 10-100 veces
mayores. Pese a esto, es difícil obtener mediciones confiables
de 2-HG debido a la sobreposición de espectros con otros
metabolitos más abundantes como el glutamato, la gluta-
mina, la fosfocreatina y el mioinositol. Recientemente, se
han optimizado técnicas de ERM con tiempos de eco largo
y edición espectral diferencial que han permitido identificar
de forma certera los niveles de 2-HG (50, 51). Ver figura 9.
CONCLUSIONES
El estudio imagenológico de los gliomas cerebrales ha sido
un área con grandes avances durante los últimos años. La
interpretación de las técnicas avanzadas de RM en conjunto
con las técnicas convencionales se relaciona directamente
con el conocimiento que existe de la biología celular y
molecular de este tipo de tumores y posiblemente evolu-
cionará de forma paralela a los avances en estas áreas.
Actualmente, existe evidencia sólida que permite sustentar
el uso de distintas técnicas avanzadas de RM en múltiples
escenarios clínicos, los cuales se han discutido en parte en esta
revisión. Sin embargo, aún existen limitaciones importantes
para la definición de criterios imagenológicos estandarizados
utilizando estas técnicas, por lo que su interpretación debe
realizarse con precaución. En particular, la falta de estanda-
rización de parámetros físicos, técnicas de procesamiento de
información, modelamiento farmacocinético y disponibilidad
de equipos, son algunas de las barreras que nos separan del
establecimiento de criterios consensuados para la evaluación
de pacientes con gliomas cerebrales.
Por otra parte, es fundamental considerar que no existe
ninguna técnica avanzada de RM que, de forma aislada,
permita una adecuada evaluación de los gliomas cere-
brales en ninguno de los escenarios clínicos previamente
expuestos. En cambio, se debe realizar una interpretación
de las distintas técnicas en su conjunto, teniendo en consi-
deración, que cada una de ellas refleja distintas caracterís-
ticas estructurales y/o fisiopatológicas del tumor.
Finalmente, es importante destacar que el futuro desarrollo
de estas técnicas permitirá además evaluar de mejor forma
la respuesta a nuevas estrategias terapéuticas, por lo que
constituye un área de interés transversal para neurorradió-
logos, neurocirujanos, neuro-oncólogos y otros especialistas
que participan en el diagnóstico y tratamiento de estos
pacientes.
FIGURA 9. ERM POST OPERATORIO, CON DETECCIÓN DE 2-HG
Se observa presencia de
2-HG en el aspecto lateral
de la cavidad postquirúrgica,
sugerente de remanente
tumoral con presencia de
mutación IDH 1/2.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(3) 360-377]