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[ACTUALIZACIÓN EN TRANSFUSIÓN DE PRODUCTOS SANGUÍNEOS EN EL PERIOPERATORIO - Dr. Marco Guerrero y col.]
sufrían de anemia preoperatoria (2). En el post operatorio, 51%
de las PTC y PTR además del 81% de las fracturas de cadera
sufrían anemia (2). De estos, hasta un 45% fue transfundido con
al menos una unidad de glóbulos rojos (UGR) (2). En los pacientes
que ingresaban de forma electiva a cirugía colorrectal, se vio
que la prevalencia de anemia era de hasta 75% (3).
Existe otro grupo especial, como lo es el trauma, donde la
transfusión es uno de los pilares fundamentales en el perio-
peratorio. En este, y otros casos, existen protocolos de trans-
fusión masiva. En estos protocolos existe un aumento de las
complicaciones por el número de unidades transfundidas y
la necesidad de omitir las pruebas cruzadas. Por otro lado,
en el año 2016 se realizó un estudio retrospectivo de 910
pacientes obesos en trauma, donde se asoció a la obesidad
con mayor incidencia de transfusión masiva (4).
Por mucho tiempo, la decisión de transfundir se basaba en la
meta de mantener una hemoglobina de 10g/dl o un hema-
tocrito de 30% (5). Sin embargo, se sabe que transfundir
está asociado a múltiples complicaciones (Tabla 1 y 2). Las
complicaciones han disminuido, pero no han desaparecido.
ANEMIA Y MORBIMORTALIDAD, LA REAL NECESIDAD
DE TRANSFUNDIR
Sabiendo que la hemoglobina es el factor principal para la
concentración arterial de oxígeno y, por lo tanto, de la entrega
de oxígeno a los tejidos (Fórmula 1), es lógico pensar que una
disminución de la hemoglobina aumenta la mortalidad.
CaO
2
= (Hb x 1.30 x SaO
2
) + 0.0031 x PaO
2
FÓRMULA 1.
Hemoglobina (g/dl)
Mortalidad (%)
7.1 a 8.0
0.9%
5.1 a 7.0
9.2%
3.1 a 5.0
26.7
<
3.0
62.1%
Adaptado de Shander A, Javidroozi M, Naqvi S, et al. An update onmortality
and morbidity in patients with very low postoperative hemoglobin levels
who decline blood transfusion (CME). Transfusion 2014; 54:2688.
TABLA 1
En 1970, Lunn y Elwood realizaron la primera asociación de la
anemia perioperatoria con mayor mortalidad (6). Más reciente-
mente, en el año 2014, se analizó la incidencia de la mortalidad
intrahospitalaria dependiente de la hemoglobina post opera-
toria en pacientes que rechazaron la transfusión por diferentes
motivos, demostrando una clara asociación (Tabla 1) (7).
Resultados a
30 días
UGR
Transfundidas
en el intraoperatorio
0
1
2
3-4
5-9
10+
ISO (%) / (OR)
4.8
15.5 / 1.02
20.0 / 1.25
21.2 / 1.19
18.2 / 0.94 22.9 / 1.21
ITU (%)/ (OR)
1.4
6.6 / 1.12
6.3 / 1.04
8.6 / 1.33
8.0 / 1.17
7.8 / 1.03
Neumonía (%)/ (OR)
1.4
9.7 / 1.24
10.7 / 1.25
14.2 / 1.41
16 / 1.64 24.8 / 2.80
Sepsis (%)/ (OR)
3.2
19.6 / 1.29
24.5 / 1.53
29.1 / 1.62
29.9 / 1.64 37.3 / 2.29
Morbilidad (%)/ (OR)
9.5
42.3 / 1.23
47.9 / 1.40
56.9 / 1.68
58.7 / 1.81 69.3 / 2.89
Mortalidad (%)/ (OR)
1.0
10.1 / 1.32
10.2 / 1.38
16.3 / 2.17
29.4 / 9.83 26.6 / 9.83
UGR: Unidad Globulos Rojos, ISO: Infeccion sitio operatorio, ITU: Infección Tracto Urinario / OR: Odds Ratio
Adaptado de:
Intraoperative transfusion of 1 U to 2 U packed red blood cells is associated with increased 30-day mortality, surgical-site infection, pneu-
monia, and sepsis in general surgery patients. J Am Coll Surg 2009; 208:
En una revisión sistemática del año 2011 que incluyó a 227000
pacientes de preoperatorio, Musallam y colegas (8) demostraron
que incluso con una anemia leve o moderada, la mortalidad era
mayor en pacientes con anemia preoperatoria en cirugía no
cardiaca (Figura 1).
TABLA 2.