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administración diaria de suplementos de hierro redujo en un
70% el riesgo de anemia materna al término del embarazo (16),
demostrando que el aporte vía oral de fierro es de gran utilidad
en trastornos ferropénicos.
Los agentes estimuladores de eritropoyesis están recomen-
dados para pacientes en que la ferropenia ha sido descar-
tada o corregida (17). Estos deben ser usados con precaución
por sus posibles complicaciones: hipertensión y eventos
trombóticos-isquémicos.
Pilar II. Reducción de la pérdida sanguínea perioperatoria
La reducción de la pérdida sanguínea en el perioperatorio debe
ser afrontada de forma multimodal, por anestesistas y cirujanos.
En el preoperatorio es importante el buen manejo de la anti
agregación plaquetaria y los anticoagulantes. En el intraope-
ratorio la anestesia neuroaxial ha demostrado disminuir el
sangrado (18).
Siempre se debe evitar la hipotermia, dado que bajo los 35°C
se afecta la función plaquetaria. Por otro lado, la cirugía robótica
o laparoscópica también han mostrado disminuir el sangrado
intraoperatorio.
El uso de antifibrinolíticos, como el ácido tranexámico, ha sido
estudiado en varias investigaciones y han demostrado reducir el
sangrado en el intra y post operatorio sin tener efectos adversos
graves (19).
Pilar III: Optimizar tolerancia a la anemia
Es necesario realizar un plan específico para cada paciente antes
de la cirugía. Se debe calcular el sangrado estimado y el límite
de transfusión según el paciente.
TRANSFUSIÓN DE UNIDADES ÚNICAS
Anteriormente se enseñaba que si un paciente necesitaba solo
una UGR no era realmente necesario transfundir. En la actua-
lidad se recomienda transfundir una sola UGR en un paciente
que no esté sangrando y decidir si es necesario una nueva UGR
luego de esa transfusión. Esto ha demostrado mejorar el uso del
banco de sangre y disminuir las complicaciones asociadas a la
transfusión (20).
CONCLUSIÓN
No existe duda de que la transfusión de productos sanguíneos
es importante en el perioperatorio. En la actualidad se está
tomado más conciencia respecto a los riesgos y complicaciones
de las transfusiones. Además, los nuevos estudios muestran que
una actitud restrictiva frente a los niveles de hemoglobinas no
aumenta la morbimortalidad. Es por esto que hoy, las reco-
mendaciones apuntan a niveles inferiores de hemoglobina para
decidir transfundir y que siempre sea guiada por metas clínicas.
El manejo de los productos sanguíneos es multimodal. Y debe
involucrar a todo el equipo quirúrgico, ya que es importante
diagnosticar precozmente la anemia, corregirla si es posible y
adecuar el plan perioperatorio si fuese necesario. El paciente
con posible necesidad de transfundir debe estar clasificado
antes de su ingreso a pabellón y con las pruebas cruzadas reali-
zadas para evitar complicaciones.
En Chile, la obesidad va en aumento. Dado que esta condición
aumenta el riesgo de transfusión masiva, es importante tomar
medidas para evitar complicaciones. En Chile debemos mejorar
la captación de donantes altruistas y poder así minimizar riesgo.
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Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(5) 770-775]