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Esta cifras de mortalidad han llevado a varios autores a
recomendar que se interrumpa la formación en anestesia y
se reoriente al médico hacia especialidades sin exposición
laboral a sustancias adictivas (33,38).
11. Prevención y Detección Precoz
No hay evidencia en la literatura de que algún tipo especí-
fico de estrategias de prevención tenga impacto en la inci-
dencia de casos nuevos de dependencia en anestesiología.
En los países más desarrollados, con programas de educación
continua, de protección legal, de tratamiento y reinserción
laboral no se ha logrado reducir la incidencia.
La naturaleza multifactorial de la farmacodependencia y la
disponibilidad y manipulación diaria de sustancias altamente
adictivas, son factores constantes e imposibles de evitar en el
desempeño de la anestesiología.
A pesar de lo anterior, creemos que es posible contener un
aumento en el número y gravedad de nuevos casos teniendo
un estricto control de las sustancias, educando a todo el
personal de salud y realizando tamizaje de los postulantes a
programas de especialidad.
Respecto del control y manipulación de sustancias contro-
ladas, en Chile todas las instituciones de salud están obli-
gadas a cumplir el decreto ley 404 y 405 del código sanitario.
No obstante el código no detalla cómo implementar normas
ni métodos específicos para llevar a cabo sus objetivos.
Tener una disponibilidad estrictamente controlada de estos
fármacos se puede llevar a cabo solo cuando los métodos
son aplicables y eficaces en la realidad local. Todas las reco-
mendaciones apuntan a tres objetivos: control y almacenaje
seguro de los fármacos, prescripción y confección correcta
de recetas y manipulación, administración y eliminación de
sobrantes bajo supervisión profesional.
Una frecuente mala práctica de anestesiólogos, que recomen-
damos fuertemente sea evitada, es prescribir más opioides
endovenosos de los que se administrarán en una anestesia,
aumentando así la cantidad de sobrantes. Este solo hecho incre-
menta la disponibilidad de opioides que pueden ser abusados
aunque existan métodos de eliminación de sobrantes.
La Sociedad Chilena de Anestesiología elaboró recomenda-
ciones que pueden ser adaptadas a cada centro, las que apli-
cadas en forma constante y rigurosa, permiten cumplir con
estos objetivos (Tabla 7) (41).
[SANANDO AL SANADOR - Dr. Juan Pablo Acuña y cols.]
1.
Almacenaje y Control
- Supervisión de cumplimiento por profesional de farmacia (químico farmacéutico)
- Control de existencias , recetas y consumo diario
- Sustancias guardadas con acceso restringido en mueble con llave o combinación y funcionario responsable de la
dispensa y control
- Registro en libro foliado
2.
Manejo de la Receta
- Recetas numeradas, control de talonarios y recetas anuladas
- Una receta por paciente atendido, hecha por profesional que administra y en cantidad justa utilizada
- Seguir reglamento y denunciar extravíos
3.
Manipulación de Ampollas y Jeringas
- El responsable de la carga de jeringa y su administración es el anestesiólogo o a quien delegue y supervise esta
función
- Eliminación de sobrantes inmediata, con registro y testigo
- Evitar cargar cantidades para más de un paciente
- Cuando se sospeche que en la carga ha habido cambio por suero notificar y enviar muestra para análisis
4.
Incluir en el control existencias, consumos y eliminación de propofol
5.
Ketamina multidosis eliminar todo el sobrante
6.
Someter a control
- Opioides, Benzodiacepinas y Ketamina
- Incluir Propofol y Tramadol en control supervisado de existencias
TABLA 7. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE ESTUPEFACIENTES, DROGAS PSICOTRÓPICAS Y OTRAS
SUSTANCIAS CON POTENCIAL ADICTIVO DE USO EN ANESTESIA (SOCIEDAD DE ANESTESIOLOGÍA DE CHILE)
Acuña J, Alvarez J, Cánepa P. Recomendaciones Clínicas sobre el Manejo de Estupefacientes y Sustancias Controladas. Revista Chilena de Anestesia
2010; Vol 39, Nº 3.