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Parámetros para transfundir
Actualmente existen varias guías clínicas de diferentes socie-
dades que sugieren diferentes enfoques a la anemia (ej: ASA, ACP,
STS, etc). Es de consenso generalizado que no existe indicación
de transfusión con Hb
>
10g/dl. Los cortes mínimos varían entre
Hb de 6g/dl hasta 8g/dl. El escenario óptimo es transfundir en
pacientes donde el aporte de eritrocitos mejore la entrega de
oxígeno a los tejidos y evitar transfusiones innecesarias.
Actualmente se recomienda transfundir basado en la situación
clínica del paciente y no en un valor de corte de hemoglobina.
Incluso, las guías clínicas recientes fomentan un manejo más
restrictivo de las transfusiones (hasta hemoglobina de 7g/dl)
excepto en:
• Pacientes sintomáticos
• Cardiópatas Coronarios
• Necesidad de transfusión masiva
El año 2016 se realizó una revisión sistemática de 31 trabajos
clínicos randomizados comparando una aproximación agresiva
(Hb
<
10g/dl) versus restrictiva (Hb
<
7g/dl) (11).
Una actitud más restrictiva demostró:
• Menor probabilidad de recibir una transfusión
• Menor UGR recibidas por paciente
• No aumentar la mortalidad a 30 días
• No aumentar tasa de infección
• No retrasar la recuperación funcional
• No sufrir mayor incidencia de IAM
DESAFÍO MULTIDISCIPLINARIO
Para que un centro adopte una actitud restrictiva deber tener
un afronte multidisciplinario, multimodal e individualizado en el
perioperatorio (Tabla 4) formado por tres pilares (12):
1.
Detección y tratamiento de la anemia preoperatoria
2.
Reducción de la pérdida sanguínea peri operatoria
3.
Optimización de la tolerancia a la anemia
Pilar I. Detección y tratamiento de la anemia preoperatoria
Diferentes guías preoperatorias recomiendan que la
hemoglobina se debe medir 28 días antes de una cirugía elec-
tiva en cirugía ortopédica (13). Incluso, la Sociedad Europea
de Anestesia recomienda que los pacientes con riesgo de
sangrado sean evaluados de 4 a 8 semanas antes (14).
La anemia ferropénica puede ser tratada con fierro oral, lo cual
es de bajo costo. Si el paciente está hospitalizado se puede
tratar con fierro endovenoso, disminuyendo así los síntomas
gastrointestinales. El fierro endovenoso ha demostrado dismi-
nuir la necesidad de transfusiones (15). En este grupo es de
mención especial la mujer embarazada. El año 2014 la OMS
realizó una revisión de la literatura donde se describió que la
Pilar I.
Detección y tratamiento de la
anemia preoperatoria
Pilar II.
Reducción de la pérdida
sanguínea peri operatoria
Pilar III.
Optimización de la
tolerancia a la anemia
Preoperatorio
- Diagnosticar tempranamente la
anemia
- Identificar causas de anemia
- Tratar alteraciones y referir si es
necesario
- Tratar deficiencia de fierro
- Identificar y manejar riesgo de
sangrado
- Minimizar sangrado iatrogénico
- Donación de sangre autóloga
preoperatoria
- Optimizar reserva
fisiológica del paciente
- Comparar pérdida
sanguínea esperada vs
tolerada
Intraoperatorio
- Coordinar cirugía con
optimización hematológica
- Hemostasia meticulosa
- Técnicas para recuperar sangrado
- Anestesia que evite sangrado
- Uso de agente hemostáticos
- Optimizar gasto cardiaco
- Optimizar ventilación y
oxigenación
Postoperatorio
- Tratar la deficiencia de fierro
- Estimular eritropoyesis
- Evitar fármacos que aumenten/
produzcan anemia
- Monitorización y manejo
hemorragia postoperatoria
- Evitar hemorragia secundaria
- Normotermia
- Recuperar sangre autóloga
- Manejo adecuado de hemostasia/
anticoagulación
- Profilaxis sangrado gástrico
- Optimizar tolerancia a la
anemia
- Tratar anemia
- Maximizar entrega de 0
2
- Minimizar consumo de
oxígeno
Adaptado de:
Patient blood managment in Europe. British Journal of Anaesthesia 109 (1): 55–68 (2012).
TABLA 4.
[ACTUALIZACIÓN EN TRANSFUSIÓN DE PRODUCTOS SANGUÍNEOS EN EL PERIOPERATORIO - Dr. Marco Guerrero y col.]